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四肢骨转移瘤的处理原则

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Principles of Management of Extremity Skeletal Metastasis
By Srinath Gupta
From 印度马哈拉施特拉邦孟买塔塔纪念医院骨与软组织科
四肢骨转移瘤的处理原则文章插图
?摘要
了解四肢骨转移的流行病学和决定治疗决策的因素对于制定诊断和治疗策略至关重要 。 这将带来最佳治疗 ， 并减少与疾病相关的负担 。 随着医学、放射治疗和外科手术方法的发展 ， 癌症治疗已经提高了患者的生活质量 ， 改善了骨转移患者的生存和功能状态 。 基于现有文献 ， 我们描述了一个逐步评估和治疗转移性四肢骨肿瘤的策略 。 本文就四肢骨转移瘤的评估、分期和治疗选择等方面及相关争议进行综述 。 本文还强调了多学科参与在四肢骨转移瘤治疗中的作用 。
介绍
骨是转移性疾病的第三大最常见部位 ， 乳腺癌、肺癌、前列腺癌、肾癌和甲状腺癌是骨转移的最常见原因 。 9%-29%的病例主要表现为疼痛和病理性骨折 ， 约90%的病理性骨折需要干预 。 骨科对这些骨转移的处理对生活质量和生存率都有重要影响 。
在这篇文章中 ， 我们回顾了四肢骨转移 ， 占骨骼转移的66% 。 肢体转移是肺癌、肾癌、骨髓瘤和淋巴瘤的最早表现之一 ， 诊断的中位生存期为：黑色素瘤6个月 ， 肺6-7个月 ， 膀胱6-9个月 ， 肾癌12个月 ， 前列腺12-53个月 ， 乳腺19-25个月 ， 甲状腺48个月 。 治疗涉及多学科团队的参与 ， 包括骨外科医生、骨科肿瘤学家、放射科医生、放射肿瘤学家、医学肿瘤学家和其他卫生保健人员 。 治疗方法因受累部位而异 ， 重要的是医护人员 ， 尤其是骨科医生 ， 及时了解骨转移治疗的最新趋势 。 在这篇文章中 ， 我们强调治疗四肢骨转移的治疗和决策原则 。
骨转移的机制
骨转移通常累及轴心骨 ， 多处出现 。 这可能与造血活跃的红骨髓和可能在转移中起作用的椎旁网络有关 。 除了有利于肿瘤细胞生存的微环境外 ， 以下是肿瘤细胞在循环中所需要的 。
【四肢骨转移瘤的处理原则】1.血管组织外渗和粘附
2.微环境支持：根据种子和土壤假说 ， 为了癌细胞的生长和生存 ， 微环境提供了肥沃的土壤（土壤）
3.上皮-间充质转化Epithelial–mesenchymal transition：当正常上皮细胞失去上皮特征 ， 转化为间充质细胞时 ， 它们可以迁移到新的环境中 。 这种上皮-间充质转化过程发生在胚胎发生过程中 。 当癌细胞经历同样的转变时 ， 它们就会转化为侵袭性表型 。
陈述与评价
在病理性骨折的发生过程中 ， 应遵守“手术前必须进行全面检查”的黄金法则 。 它可以作为未知原发性骨折的第一个征兆出现 ， 也可以在已确定的初步诊断的病例中出现 。 骨转移瘤的多发性和典型轴向偏好点的临床特点 。 然而 ， 在计划任何干预措施之前 ， 应该进行活检以确认诊断 。没有转移病史或原发性恶性肿瘤的疼痛性孤立性骨病变需要更广泛的转移检查 ， 包括活检前的实验室检查和影像学检查 。 一些常用的实验室研究包括：β2-微球蛋白、尿液中的Bence-Jones蛋白和多发性骨髓瘤的血清电泳、胰腺和胆道肿瘤的CA-19.9、卵巢癌的CA-125、前列腺癌的前列腺特异性抗原（PSA）、乳腺癌的CA-15.3/CA-27.29 ， 结直肠癌和乳腺癌的癌胚抗原 ， 甲状腺髓样癌的降钙素 。 影像学包括平片、骨扫描、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）和氟化物/脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描（PET）扫描 。 影像学检查可显示更容易进入的活检部位或引导经皮穿刺活检的路径 。 有放疗史的病例 ， 如佩吉特氏病和纤维不典型增生 ， 应考虑骨肉瘤的可能性 。 最终的治疗和生存取决于原发肿瘤 。


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