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面对癌症患者，医生应该告知真相还是帮家属隐瞒？( 三 )


对所有人都告知真相的话 ， 医生也能够更加自由、自信地从科学和专业的角度去处理 ， 这是对各方都好的情况 。
菠萝：
现有体系下 ， 告知患者真实情况 ， 对医生而言有什么风险？会不会引发医患矛盾？陈功教授：有同事跟我交流过 ， 有碰到过一些家人要求医生瞒住患者本人 ， 但没有和所有人交代 ， 病人从护士下医嘱 ， 或者通知病人去做检查的时候没 ， 在家属离开的情况下 ， 病人从别人口中得知了自己患有癌症 ， 病人当时情绪就非常激动了 ， 又不愿意配合治疗 ， 就吵闹着要出院 。 然后家属就不满意了 ， 那就来投诉医生没有做好保密工作 ， 他觉得保密就是医生的义务 。
如果在美国这是反过来的 ， 如果你不告诉病人 ， 有可能涉嫌违法 ， 但这我们国家的法律对这个是空白的 。 就只是像公序良俗一样的 ， 反正我跟你医生交代过 ， 我要求病情要保密 ， 医生就得遵守约定 。 但事实上从法律的角度 ， 家属这种要求是不合理不合法的 。 但在我们国家没有这项法条 ， 所以在医院你会看到很多时候医生和护士的小黑板上会写个**床 ， 病情保密 。
但是这种基本上也不会去打官司 ， 打也是肯定赢不了的 ， 只是对医生来讲还是会造成很多困扰 。
我还见过有病人自己主动要求隐瞒 ， 我们也理解 ， 因为有时候大家知道你患有癌症 ， 可能仕途上各方面都会有些受影响 。 一般我们在不越及法律的框架下 ， 如果尽量能够帮助到病人 ， 我们还是乐意的 ， 只要没有触动法律的底线 。
但如果是违法目的 ， 比如骗保是绝对不行的 ， 诊治病人我们一般会问到家族史和病史 ， 但是有时候会遇到病人说买了一份保险 ， 想要我们医生帮他把过去病史修改了 ， 我们会坚决地告知 ， 写在病历上的内容是绝对不能更改的 。
所以这种隐瞒其实有很多种 ， 有的是属于那种有意的 ， 有的是无意的 。 有人说医院是个小社会 ， 我觉得肿瘤医院尤其是 ， 你在这里可以看见一切的悲欢离合 ， 人生冷暖 。
就像我跟你说的 ， 一般来说子女生病 ， 父母一般不会刻意隐瞒那种没有认知的小孩子 ， 而且父母一定是竭尽全力 ， 什么都一定要用最好的 。 反过来 ， 老人生病 ， 那孩子就不一定会如此 。 不仅是因为隐瞒的比例比较高 ， 也是因为在治疗上要考虑的东西要更多 。
菠萝：
您觉得我们是否应该学习美国 ， 要求医生第一时间告诉患者真相？如果现在不能照搬美国那一套 ， 为什么？需要提升什么？陈功教授：我觉得中国最大的问题还是教育 ， 不管是我们的公共教育、共识教育、还是专业教育都是缺乏的 。 就比如很多骗局我们一看就很明显的假话 ， 为什么还是这么多的骗子能够大行其道？
其实还是普识教育的问题 。 我非常认同饶毅教授说的中国公民最缺少科学精神 ， 尤其是自然科学精神 。 没有自然科学精神 ， 就很难去接受这些重疾疾病 ， 那么隐瞒也就势在必行 。
所以我们在临床观察到 ， 隐瞒得最严重的往往是那种文化水平较低、边远地区的患者 ， 因为你没文化、没经济实力 ， 你的所有的治疗都是别人说了算的时候 ， 可能别人就觉得我就应该对你隐瞒 ， 你就听我的 。 反过来如果你什么都是自己说了算 ， 家人也就不太敢进行隐瞒 。
菠萝：最想对患者家属说什么？
陈功教授：我觉得首先所有医生都应该尝试去跟患者或者家属沟通 ， 把病情进行完全的公开 。 当然这个病情怎么公开 ， 用什么样的语气 ， 在什么时间点 ， 什么样的场合 ， 这个是值得商榷的 。
我们提倡个体化 ， 具体的方式有很多种 。 比如说先跟家属做一个沟通 ， 由家属慢慢地接近病人 ， 打好一定基础以后 ， 等到最后医生再来沟通 。 从医生的角度要主动地去推进这件事情 。
第二个我觉得医生在做这件事情的时候 ， 首先要主动把我们的全套诊疗计划提前跟病人讲 。 我们也要养成一个习惯 ， 就是要跟病人商量 ， 而不是说你什么都听我的 ， 尝试着跟他们商量 ， 当然有时候可能很难 ， 你会觉得他理解不了这种诊疗思路 ， 但我觉得既然是沟通就是要有商量 ， 你要把你的打算讲给他听 ， 用他的常识来理解 。


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