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面对癌症患者，医生应该告知真相还是帮家属隐瞒？( 二 )


陈功教授：有位病人我记得特别清楚 ， 他是2019年4月份第一次来的 ， 当时我写了一个方案 ， 他就回去治疗 ， 效果应该是特别好的 。 再来已经是2020年年中 ， 一看肿瘤发展得很严重 。 他是湖北人 ， 疫情期间治疗有困难我也能够理解 ， 但是我发现他已经停止治疗很长时间了 。
当时我就很奇怪 ， 效果这么好怎么不接着治疗呢？他说因为家人说他已经好了 ， 那他就觉得治疗可以到此为止了 。
但其实他是晚期病例 ， 需要一直持续的治疗 ， 然而家属瞒着病人 ， 病人在不知情的情况下以为自己“痊愈”了 。 像这个病人才四十多岁 ， 又属于家里的主心骨 ， 这种情况对病人、对家庭肯定都是非常不好的 。
另一个案例是我的一位亲戚 ， 刚确诊癌症的时候 ， 他的妻子请我看病历 。 我一看是种很难诊断的癌症 ， 确诊基本都是晚期的 ， 当时我就跟家属谈 ， 做手术已经没意义了 ， 现在就保守治疗 ， 最多看看要不要化疗 。
之后他们家人一致商量的结果就是瞒着他 ， 也不化疗了 ， 就给他止痛 。 我说你们要想清楚 ， 我建议还是要告诉他 ， 但是他们最后直到这位亲戚去世前三个星期 ， 实在瞒不下去了 ， 才告诉他实情 。
他从五一确诊 ， 国庆节就去世了 。 五一的时候 ， 他的状态是最好的 ， 虽然有症状 ， 但起码还能够自由活动 。
当时我和他妻子谈 ， 毕竟他才60岁不到 ， 你们要问问病人 ， 还有没有想见谁 ， 有没有欠别人钱或者谁欠他钱 ， 这些债权债务、人生规划都还是要去详细问清楚 。 可他妻子说农村人没有这些讲究 。
事实上 ， 最后这位亲戚非常抱怨 ， 因为他是从部队转业回来的 ， 很多老战友几十年都没见过了 ， 如果知道只能活几个月 ， 肯定要再去见见他们 。
从我们自身的角度 ， 作为有自我认知、自我管理能力的成年人 ， 希不希望主宰自己最后的生命？我想答案是肯定的 。
但是我们中国人就太习惯替别人做主 。 可能我们从小就是在这样的环境里 ， 在学校是老师给你做主 ， 家里有家人为你做主 ， 在外有政府国家为你做主 ， 所以等到生病的时候还是家人给你做主 。
但是这样其实对治疗是很不利的 ， 尤其是癌症的治疗 ， 治疗方法都是创伤比较大的 ， 手术也往往都是器官毁损性的 。
再以我的一位门诊病人为例 ， 他是腹膜假性粘液瘤 ， 这种病就是只能反复做手术 ， 但是可以活很长时间 。 他第一次来看病时 ， 我就让他要定期复查 ， 根据CT的表现决定做手术的时间 ， 能切多少算多少 。
但是家属术前没有跟他沟通好 ， 认为他不愿意做造口 。 结果等到了手术过程中 ， 医生出来说 ， 不做造口的话 ， 肿瘤基本上不能切 ， 最后这台手术就只是打开肚子看了一下 ， 简单做了一点检流 。 后来病人知情了 ， 他表示其实是愿意做造口的 ， 只是之前家人什么都没告诉他 。
这些情况其实都告诉我们 ， 有时候家属会觉得先瞒着再说 ， 但是医疗中会碰到一些突发状况 ， 尤其是外科手术中的突发事情 ， 病人麻醉了 ， 你只能去跟家属说 ， 家属才意识到这个事情挺重大的 ， 但是之前也没有跟病人沟通好 ， 自己也不能替病人做主 ， 也就只能算了 。
总体来说 ， 一般我们主张把所有的病情都跟病人交代好 ， 比如外科手术之前 ， 就把手术中可能出现的各种情况 ， 最好的是什么？最坏的是什么？你的意见是什么？都一五一十地沟通清楚 ， 他也就会跟家属交代好 。 有了这些嘱托 ， 家属也好做决定 。
但你想 ， 如果瞒着他 ， 遇到突发情况怎么办？经常手术中都需要临时决定 ， 虽然95%的情况下不需要做造口 ， 但如果刚好碰到是5%要造口的情况 ， 你能替他决定吗？
很多时候 ， 如果病人不完全知情 ， 面临这种比较重大的改变 ， 尤其要损失器官 ， 比如截肢、做造口的时候 ， 家属是不敢做主的 。 这个时候医疗团队肯定就很被动了 。


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