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面对癌症患者，医生应该告知真相还是帮家属隐瞒？

菠萝说
最近 ， 我看到中山大学肿瘤防治中心的陈功教授发了个朋友圈：
面对癌症患者，医生应该告知真相还是帮家属隐瞒？文章插图
朋友圈截图经陈主任本人同意展示
看完之后 ， 我很快就约他做了一次电话采访 ， 请他聊聊在临床工作中常常面临的这个难题：“面对癌症患者 ， 告知还是隐瞒？”
面对癌症患者，医生应该告知真相还是帮家属隐瞒？文章插图
陈功 教授
中山大学肿瘤医院结直肠科 副主任
中国临床肿瘤学学会 常务理事兼副秘书长
菠萝：中国向癌症患者隐瞒病情现象有多普遍？您觉得为什么会有这种现象？
陈功教授：在被隐瞒病情的成年人中 ， 老人肯定是占比最大的 ， 尤其是文化程度低或者农村的老人 。 如果是年轻人生病 ， 隐瞒的情况会少一点 ， 特别是有文化、有工作的人 。
主要原因首先是 ， 一般人对癌症非常恐惧 ， 谈“癌”色变 ， 家人会下意识认为老人家承受不了疾病的打击 ， 加上有的人确诊癌症之后就有了轻生的念头 ， 所以很多时候 ， 作为家属第一个主观的反应就是对患者隐瞒病情 。
我时常在跟患者家属交流的时候说 ， 你是和病人长期生活在一起的 ， 你应该知道病人的心理状态 ， 能判断他对疾病的承受能力 。 而事实上很多病人家属的回答是 ， 他们并没有了解过病人的想法 ， 只是自我感觉病人可能承受不了 ， 是很天然的一种保护性思想 。
而另一个原因 ， 我觉得可能跟中国传统文化有关 。 在中国 ， 除非是文化程度很高 ， 或者在家里本来就是主心骨的 ， 不然老年人到了一定年纪 ， 好像自然而然地 ， 自己的决定权就转给到子女或其他家庭成员了 。
菠萝：站在临床医生角度 ， 您觉得应该告诉患者真相么？
陈功教授：总体来说 ， 我是支持要告诉患者真相的 。 但是刚才我提到的 ， 确实有人心理上非常脆弱 ， 家属会担心他们一下子承受不了打击 。 因为只有家属是长期跟病人生活在一起 ， 更加了解这个病人的性格是敏感型还是非敏感型 ， 所以我们也不会一味地要求家属必须如实告知 ， 一般我会先问家属两个最简单的问题：
第一 ， 病人识字吗？如果他根本不识字 ， 哪怕家人带我来医院 ， 我也看不懂这个医院的名称 ， 看不懂病历或者处方 ， 这种就比较好隐瞒 。
第二 ， 假如他不了解病情 ， 让他打针吃药、医生说什么他都能接受 ， 不多追问吗？
如果满足这些条件 ， 我觉得隐瞒病情也是可以接受的 。
这也跟中国的传统文化有关 ， 有些中国的老人确实是孩子说什么我就听什么 ， 孩子说没关系 ， 你身体里面长了个小东西 ， 让医生割掉就行了 ， 孩子说要遵医嘱要吃点药打点针 ， 他也能够不闻不问、顺从地配合治疗 。
但是总体来说 ， 我还是不主张进行隐瞒 ， 尤其是对那些文化程度比较高的人 ， 也是瞒不住的 。
有时候拿到确诊结果之后 ， 家属表示不想家人了解真实病情 ， 我就会问他病人文化程度如何 ， 只要是识字的 ， 这里又是肿瘤医院 ， 他肯定是能猜想到自己的情况的 。
这种时候一般我们都会客观地跟病人讲清楚 ， 但是在具体交待病情程度时会稍作考虑 。 如果是早期的 ， 我基本上是从来不隐瞒 ， 而且会鼓励患者说这个病的治愈率是很高的 。 但如果是晚期的疾病 ， 尤其是那种家属已经瞒了很久的 ， 可能就得慢慢地、一步一步地透露 。
我经常跟家属说 ， 有时候你为了圆一个谎言 ， 你要再编十个谎言 ， 甚至想办法做假报告等 。 今天你来看我门诊 ， 让我帮你隐瞒 ， 之后他住院了 ， 你还要防病友、护士无意的泄露 ， 你又不可能时时刻刻都守在他旁边 ， 这其实是很难瞒得住的 。
菠萝：隐瞒病情有什么坏处？有没有一些案例故事可以分享？


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