肝病诊断的利器：肝穿刺活体组织检查术( 二 )
文章插图
哪些人需要或不能接受“肝穿”？目前认为（源于美国肝病学会 2009 年发布的《肝脏穿刺活检指南》） ， 需要接受“肝穿”的患者（即适应证）有以下几类：
1. 明确肝脏疾病的诊断：如肝脏实质性疾病 ( 肝脏占位性疾病、肝脏代谢性疾病、疑有弥漫性肝病或全身系统疾病、肝外疾病累及肝脏等）、不明原因的肝功能异常、不明来源的发热及影像学提示有局灶性或弥漫性肝脏病变 。
2. 判断肝脏疾病的预后：对已知实质性肝脏疾病进行分期、分级 ， 如慢性病毒性肝炎、原发性胆汁性胆管炎、肝细胞肝癌及非酒精性脂肪性肝病等 。
3. 制定肝脏疾病的诊疗方案：对于某些疾病而言 ， 病理学检查结果对临床医生制定治疗方案具有极其重要的参考价值 ， 如肝移植术后急慢性排斥反应、慢性病毒性肝炎及肝硬化等 。
文章插图
不能接受“肝穿”的患者（即禁忌证）有以下几类：
1. 绝对禁忌证
患者不能配合：肝脏富含血供 ， 不能配合的患者极有可能导致肝脏穿刺后出现肝脏出血 ， 故为禁忌 。
【肝病诊断的利器：肝穿刺活体组织检查术】凝血功能明显障碍者：肝脏穿刺的最严重后果就是肝脏出血 ， 如存在凝血功能障碍 ， 则肝穿后出血的风险也将大大增加 ， 故为禁忌 。
肝外胆道阻塞：此类患者往往存在肝内胆管压力较高 ， 如行肝穿 ， 则大大增加穿刺后胆漏的风险（毕竟肝内胆道的末端与肝血窦是彼此相通的） ， 故为禁忌 。
肝内明确感染：肝内如存在明确感染 ， 穿刺活检则可能导致致病感染原进入血液循环 ， 从而导致
感染播散 ， 故为禁忌 。
2. 相对禁忌证
大量腹水：腹水将影响肝脏穿刺点的愈合 ， 使得术后出血风险大大增加 。
肝缩小或者浊音界扣不出：在增加肝穿难度的同时 ， 还可增加胸腔受损的概率 。
病态肥胖者：如果腹壁过于肥厚并超过穿刺针长度 ， 则可能导致穿刺针根本无法获得肝脏组织 ， 自然不应该进行肝脏穿刺了 。
可能的血管损伤：同样可增加肝穿后出血的风险 。
右侧胸腔或者其他脏器有急性炎症者：可能导致局部的感染扩散至全身 。
肝包虫病或者肝血管瘤者：可能导致肝穿后包囊破裂或出血的风险 。
文/青岛大学附属医院器官移植中心肝病内科副主任医师 饶伟
欢迎订阅纸质版杂志 ， 邮发代号：82-33 ， 订阅有好礼！
《保健医苑》为月刊 ， 大16开本 ， 每月5日出版 ， 国内外公开发行 。
《保健医苑》是由国家卫健委主管、北京医院主办、中央保健委员会办公室协办的医学科普杂志 ， 创刊于2002年 。 《保健医苑》杂志内容广泛 ， 涉及医疗保健、疾病防治、健康养生、心理咨询、用药指导、医事分析、医护知识、秘诀采撷、时讯飞鸿、国际医讯、编读热线等各个方面 。 一批长期从事医疗保健工作、具备丰富临床经验的专家针对中老年人日常生活中常见的各种疾病和养生保健等问题撰文 ， 为广大读者提供了多方位的健康指导和保健服务 。
我们竭诚欢迎广大医护人员（撰写医学科普）和社会人士（撰写人生感悟、名人养生）踊跃投稿 ， 来稿一律不退 ，请自备底稿 。 文稿不拘文体、格式 ， 力求通俗易懂 ， 具备科学性、普及性、实用性、新颖性 ， 字数以2000 字内为宜 ， 请勿一稿多投 ， 否则本刊拒付稿费 。
推荐阅读
- 中国肝癌患者诊断的平均年龄提升5岁，打破治疗僵局，肝癌诊治新势令医生振奋
- 肝病频繁，想保护肝脏？请记住！吃饭、饮酒两注意，肝脏才会更好
- 全身关节疼痛三年，老中医诊断处理
- “爱的作业”追踪：即墨区人民医院医生上门为杜鹍鹏诊断 将与北京专家沟通会诊
- 春节将至：肝病患者过春节，开心的同时别忽视了健康
- 肝病来临不痛不痒？皮肤有4种异常，或是肝已“扛不住”，别忽视
- 远离肝病，请记住，饮食三少吃，两不吃，肝脏会更健康
- 查糖化血红蛋白，能否诊断糖尿病？能代替血糖吗？医生3方面解读
- 中国总计约有4亿肝病患者！医生提示：早晚两不要，肝脏才会更好
- 乙肝病毒百万携带者，2个月转阴，中医治疗乙肝再获突破