解除呼吸病痛——上海瑞金医院呼吸与危重症医学科走过的68载春秋( 四 )
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黄绍光教授（右二）与呼吸科医生学习呼吸机的使用
1993年 ， 黄绍光教授在国内率先应用保护性肺通气策略救治危重型哮喘患者 ， 1998年 ， 《危重型哮喘血CO2适度增高性通气治疗和呼吸动力监测研究》获上海市科技进步奖三等奖 。 他表示 ， 应用呼吸支持和机械通气治疗 ， 可以挽救许多危重患者的生命 。 但机械通气本身是非生理性的 ， 常规应用可能引起患者肺损伤或使原有的肺损伤加重 ， 导致呼吸机所致肺损伤（VILI） 。 “危重哮喘患者支气管痉挛往往非常严重 ， 如果一味提高呼吸机压力 ， ‘硬碰硬’地与患者对抗 ， 就糟糕了 。 而‘肺保护性通气策略’一方面限制潮气量和气道压 ， 即用小潮气量进行机械通气 。 另一方面在吸气时加用足够的压力使萎陷的肺泡复张 ， 呼气时用适当的PEEP保持肺泡开放 ， 可以明显提高救治成功率 。 ”
1998 年 ， 黄绍光教授首次报道睡眠呼吸暂停综合征合并急性呼吸衰竭的救治经验 ， 为呼吸重症医学领域增添了新的思路 。 他的“关门弟子”陈巍表示 ， 黄老师长期从事呼吸生理研究 ， RICU病房是他主要的工作场所 。 他常说：“Mechanical ventilation is an art！（机械通气是一门艺术） 。 对于每个机械通气的患者 ， 他或亲自看护观察、调整呼吸机参数 ， 或指导我们进行操作 ， 常常病床旁一站就是几个小时 。 ”
2004年 ， 呼吸科新RICU建成 ， RICU病床12张 ， 其中负压隔离病床2张 ， 专门用于收治重症传染性呼吸道病毒感染患者 。 并在SARS、H1N1、H7N9和COVID-19等新型呼吸道病毒感染流行期间 ， 承担着重症患者的救治任务 ， 为上海市应对突发公共卫生事件做出了积极的贡献 。 时国朝教授介绍 ， 近年来 ， 随着康复医学科的加入 ， 康复疗法成为了促进呼吸系统危重症患者康复的重要力量 ， 并成为了RICU的新亮点 。
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2020年8月 ， 英国患者克里斯在家人的陪同下 ， 给瑞金医院呼吸与危重症医学科送来了一面锦旗 。 上面写着 ， “You see us at our worst, we see you at your best.”（你见我怜 ， 我见你安 。 ）
平战结合 ， 以“国家队”担当 ， 搭建肺部感染临床研究平台“呼吸科医生和肺部感染是离不开的 。 即使学科分得再细 ， 治疗肺部感染也应是呼吸科医生的基本能力之一 。 ”时国朝教授表示 ， 呼吸系统传染病独特的病理生理机制 ， 决定了呼吸专业医护人员在抗击传染病中担负着“排头兵”和“主力军”的作用 。
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2020年1月23日 ， 瑞金医院召开防控新型冠状病毒感染肺炎疫情防控紧急动员大会
时国朝教授介绍 ， 此次新冠疫情 ， 在全力以赴 ， 抢救患者的同时 ， 瑞金医院也充分发挥临床研究优势 ， 在上海与武汉共同开展科研协同攻关 ， 以指导临床治疗实践 。 2020年2月8日 ， 瞿介明教授与中日友好医院曹彬教授等发表《新型冠状病毒肺炎糖皮质激素使用的建议》 ， 作为卫健委“新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案”的补充 ， 规范了临床激素的使用；4月6日 ， 瑞金医院团队在《美国科学院院报》（PNAS）发表恢复期血浆治疗重症新冠病毒的研究成果；4月10日 ， 瞿介明教授、周敏教授及卢洪洲教授为通讯作者 ， 在呼吸与危重症医学领域权威期刊《美国呼吸与重症医学杂志》在线发表了《新型冠状病毒病（COVID-19）多中心临床研究》 ， 为科学防疫、精准防疫贡献了重要的力量 。
“目前 ， 呼吸系统感染在影响人群健康的感染性疾病中居于首位 。 这其中 ， 下呼吸道感染和肺炎一直被认为是导致老年患者死亡的核心因素 。 ”瞿介明教授表示 ， 提升下呼吸道感染诊疗水平、改善患者预后 ， 是呼吸与危重症医学科关注的焦点 。 作为中华医学会呼吸病学分会主任委员兼肺部感染学组组长 ， 瞿介明教授与全国呼吸同道一起 ， 推进《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（CAP指南）、《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南》（HAP/VAP指南）的制定和更新 。 2016年 ， HAP/VAP指南修订启动 ， 并于2018年4月正式发布 。 更新指南的不少数据来源于近十年的中国临床研究成果 ， 因此新指南更适用于中国患者群体 ， 更贴近临床实践 ， 对一线专科医师更具有操作性和指导价值 ， 为提高我国肺部感染的诊治水平起到了积极的作用 。
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