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降尿蛋白治肾病，还在用激素？你的治疗方案或已被淘汰

近日 ， 慢性肾脏病领域的一流期刊《美国肾脏病学会期刊》发表了一项研究《小剂量激素与大剂量激素 ， 联合他克莫司治疗成年人微小病变性肾病综合征的疗效和安全性比较》 。
结果表明：
小剂量激素联合他克莫司治疗 ， 尿蛋白完全缓解率79.1%；
大剂量激素联合他克莫司治疗 ， 尿蛋白完全缓解率76.8%；
另外研究结果还显示：联用他克莫司的复发率（5.7%） ， 只有单独应用激素复发率（22.6%）的四分之一 。
大剂量激素（十来片泼尼松）、单用激素——曾经在肾内科风光无限的治疗方式 ， 如今已基本被淘汰 。
降尿蛋白治肾病，还在用激素？你的治疗方案或已被淘汰文章插图
肾病综合征治疗 ， 足量激素已不再是核心70年前获得过诺贝尔奖的糖皮质激素 ， 曾经是降低肾病患者尿蛋白、防止肾衰竭发生的一张王牌 ， 价格便宜 ， 显效率亦可 。 但副作用很大：满月脸、水牛背、妊娠纹、向心性肥胖、高血糖、高血压、感染、青光眼、白内障、股骨头坏死……
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在过去 ， 不少肾内科医生一看到肾病综合征、大量蛋白尿 ， 不管哪种病理类型 ， 一律上激素 。 甚至只要看到24小时尿蛋白超过1克 ， 就无脑上激素——您别觉得夸张 ， 直到现在这种离谱的现象还有不少 。
但是激素的副作用 ， 尤其是大剂量激素副作用之可怕 ， 促使着肾病医学向着“摆脱激素”的方向发展 ， 如今已经取得了相当大的成就 。
就连激素在各类肾病中最稳固的大本营——微小病变性肾病综合征 ， 激素也站不稳了 。 该研究表明 ， 单用激素或是大剂量激素已经落败 。
【降尿蛋白治肾病，还在用激素？你的治疗方案或已被淘汰】既然大剂量激素（1毫克以上/每公斤体重）比小剂量激素（0.5毫克以下/每公斤体重）毫无优势 ， 甚至还略有劣势 ， 还有何必要让肾友们承受着那么大的副作用？
不仅是微小病变 ， 对于膜性肾病 ， 单用激素无效早有定论 。 即使应用激素 ， 也是多靶点联合治疗、联用中医药治疗 。
慢性肾炎治疗 ， 激素也已落下帷幕慢性肾炎患者的尿蛋白 ， 不如肾病综合征那样高（3.5克以上） ， 大半属于IgA肾病 。
， 大剂量激素治疗IgA肾病 ， 固然也能收到不错的效果 ， 尿蛋白有明显下降 ， 但是“小剂量激素+来氟米特”的方案治疗IgA肾病 ， 不仅副作用更小 ， 而且尿蛋白降低幅度更好 ， 还有理由用大剂量激素吗？
而且 ， 小剂量激素也不是慢性肾炎治疗方案的首选 ， 首选是普利/沙坦类药物 。 有研究表明 ， 对于普利/沙坦降低尿蛋白幅度未达标的患者 ， 加用列净类药物可继续降低尿蛋白约50% ， 不用激素将尿蛋白降至零点几克已非难事 。
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在缺医少药的年代 ， 激素为降低尿蛋白、防范肾衰竭和尿毒症发生做出了应有的贡献 ， 曾经的王者当之无愧 。
但无论如何 ， “激素为王”的时代一去不复返了 。 大量蛋白尿治疗的主流已经转为多靶点联合治疗 ， 而未来的慢性肾脏病 ， 则是沙坦、普利、列净、中医药、靶向药的时代 。
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