血液净化在急诊的临床应用( 二 ) “血液净化(bloodpufificmion)技术指各

血浆置换(PE)：是一种用来清除血液中大分子物质的血液净化疗法。将患者血液经血泵引出，经过血浆分离器分离血浆和细胞成分，去除致病血浆或选择性地去除血浆中的某些致病因子，然后将细胞成分、净化后血浆及所需补充的置换液输回体内。

配对血浆滤过吸附(CPFA)：全血经血浆分离器分离出血浆，分离的血浆通过合成树脂柱吸附后再与血细胞混合，继而流入第二个滤器(血液透析器或血液滤过器 ) ，行血液透析或血液滤过后回输至体内的治疗方式。

血液净化在急诊的临床应用急诊应用血液净化的目的主要有两大类，一是急性肾损伤伴或不伴有其他脏器功能的损伤；二是非肾脏疾病或非肾损伤的急危症状态，如器官功能不全的支持，缓慢清除水分和溶质，稳定水电解质等内环境、中毒等。
1、急性肾损伤 (AKI)：AKI诊断目前采用2012年改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)所确立的 KDIGO—AKI诊断标准：48h内血肌酐增高0.3mg/dL(>26．5umol/L) ，或血肌酐增高至≥基础值的1.5倍,且明确或经推断其发生在之前7d之内或持续6h尿量<0.5mL/(kg·h)

血液净化治疗AKI的指征：
(1)AKI患者伴有血流动力学不稳定；
(2)AKI患者伴有颅内压增高或脑水肿；
(3)AKI患者伴有心功能不全；
(4)AKI患者伴有高分解代谢；
(5)AKI患者伴有严重水、电解质和酸碱紊乱；
(6)AKI伴有肺水肿
目前已知各种血液净化方式均能用于AKI的治疗。对血流动力学不稳定的AKI患者，建议采用CRRT或持续缓慢低效透析 (slow low—efeeiency dialysis ， SLED）
AKI血液净化的治疗时机应根据临床和实验室指标的变化趋势，而非单一尿素氮和肌酐值来决定RRT的时机。一旦出现危及生命的容量、电解质和酸碱平衡等异常，即应紧急行RRT 。对于危重症患者伴有的AKI应早期开始CRRT治疗，液体超负荷 (fluid overload ， FO)是开始CRRT治疗的重要指标之一，当累积的体液超过体质量10％时定义为FO 。
何时终止CRRT治疗的指征目前无统一标准。推荐患者临床病情好转和。肾功能恢复(尿增加)可暂停肾脏替代治疗。

【血液净化在急诊的临床应用】2、急性失代偿性心力衰竭(ADHF)：