血液净化在急诊的临床应用

2020-12-21

“ 血液净化 (blood pufificmion)技术指各种连续或间断清除体内过多水分，溶质方法的总称，该技术是在肾脏替代治疗技术的基础上逐步发展而来。目前，血液净化技术在急诊，危重症领域得到广泛的应用，已经成为了急诊，ICU治疗急危重症患者的重要技术。 ”
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连续性血液净化的概述 1、【发展】

1913年，美国Johns Hopkins医学院John Jacob Abel及其同事用火棉胶制成管状透析器，用水蛭素作为抗凝剂，对兔进行了2h的血液透析，开创了血液透析技术。
1960年，美国学者Serihner等首先提出了连续性血液净化治疗的概念，即缓慢，连续地清除水和溶质的治疗方法。
1977年，德国学者Kramer等开始利用连续性动脉一静脉血液滤过 (CAVH)技术抢救肾功能衰竭患者。
1979年， Bamauer-Bichof用连续性静脉一静脉血液滤过(CVVH)治疗伴有血流动力学不稳定的重症急性肾功能衰竭患者。
1986年，意大利ClaudioRonco教授首次提出了连续性动脉静脉血液透析滤过(CAVHDF)应用于多器官功能障碍综合征(MODS)患者。
1995年，首届国际连续性肾脏替代治疗(CRRT)会议在美国圣地亚哥正式举行，确定了CRRT的定义：采用每天连续24h或接近24h的一种长时间、连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能。
2004年，第九届CRRT美国圣地亚哥会议上， Ronco教授把CRRT的治疗扩展为多器官支持疗法(MOST) 。
目前血液净化技术已被广泛应用于急性肾损伤 (AKI)、全身炎症反应综合征(SIRS)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、MODS、严重心功能衰竭、肝功能衰竭、乳酸酸中毒、严重电解质紊乱、药物或毒物中毒、重症胰腺炎等疾病。

2、【技术原理】

血液净化包括肾脏替代治疗(renalreplacement therapy ， RRT)、血液灌流(HP)及血浆置换(PE)等。
CRRT是指所有连续24h及24h以上、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。
RRT基本模式有三类，即血液透析，血液滤过和血液透析滤过。
CRRT有多种治疗模式，包括CVVH、缓慢连续超滤(SCUF)、连续静脉-静脉血液透析(CVVHD)、连续静脉一静脉血液透析滤过(CVVHDF)、连续性高通量透析(CHFD)、配对血浆滤过吸附(CPFA)、高容量血液滤过(HVHF)、脉冲式高容量血液滤过( PHVHF)等。
每一种血液净化方式都各有特点，且适用于不同疾病或不同状态。根据相对分子质量大小，可将溶质分为小分子物质(相对分子质量<500)、中分子物质(相对分子质量500—10000)和大分子物质(相对分子质量>10000) 。
血液透析(HD)：采用弥散、超滤和对流原理清除血液中小分子溶质和过多水分，是常用的肾脏替代治疗方法之一，也可用于治疗药物或毒物中毒等。
血液滤过(HF)：模仿正常人肾小球滤过和肾小管重吸收原理，以对流方式清除体内过多的水分和尿毒症毒素，具有对血流动力学影响小，中分子物质清除率高等优点。
血液透析滤过(HDF)：血液透析和血液滤过的结合，具有两种治疗模式的优点，可通过弥散和对流两种机制清除溶质，在单位时间内比单独的血液透析或血液滤过清除更多的中小分子物质。
缓慢连续性超滤(SCUF)：通过对流转运原理，采用容量控制或压力控制，经过透析器或血滤器的半透膜等渗地从全血中除去分的一治疗方法。治疗过程中，不需要使用透析液和置换液。
血液灌流(HP)：将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法。与其他血液净化方式结合可形成不同的杂合式血液净化疗法。
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