血液净化，如何选择抗凝方式？( 三 )
具抗凝活性的透析器
- 使用具有一定抗凝活性的新型透析膜 (如AN69ST膜）的透析器能在预冲时结合肝素分子 ， 从而抑制血液和透析发生凝血反应 ， 省去或减少透析时肝素的使用 。 使用该类透析器会增加操作复杂程度、提升耗材成本 ， 另有研究报道该类透析器发生凝血的概率高达39% ， 故临床应用较少 。
- 除了血液透析时的有效抗凝外 ， 在透析间期对中心静脉导管进行有效封管也是保障管路通畅性的重要环节 。
- 肝素是目前应用最为广泛的封管药物 ， 但若肝素溢入循环可能造成严重的凝血功能障碍 。
- 枸橼酸作为一种络合血液中钙离子的局部抗凝剂 ， 则不会影响系统凝血功能 ， 是一种更为安全的封管药物 。
- 我们既往一项荟萃分析认为枸橼酸封管液和肝素封管液在维护导管通畅性方面无差异 ， 但在预防出血事件方面则优于肝素封管液 。
- 枸橼酸联合抗生素封管还可以降低导管相关血流感染的发生率 。
- 既往曾有错误推注高浓度 (46.7%) 枸橼酸封管液后出现心源性猝死的报道 ， 美国FDA发出警告禁用高浓度枸橼酸作为封管液
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