直肠癌术后直肠阴道瘘的预防和治疗( 二 )
对于这种直肠阴道瘘 ， 可以选择大阴唇筋膜瓣或股薄肌间置手术 ， 但是大阴唇筋膜瓣由于组织较少、瓣长度有限 ， 如果吻合口位置高于齿线上2cm很难进行这个手术 ， 至于大阴唇肌瓣转移手术的成功率 ， 报道不一致 ， 一般认为在67-94% 。 使用股薄肌间置手术 ， 由于股薄肌比较长、而且组织比较多 ， 可以修补吻合口较高的直肠阴道瘘 ， 但是成功率多少 ， 目前报道较少 ， 一般认为在80%左右 。 尽管间置手术后失败率在30-50%左右 ， 但是由于经会阴部手术病人容易接受 ， 所以可以作为一种选择 。
4、如果采用间置手术失败 ， 需要进行经腹瘘管切除、结肠肛管拖出吻合术
如果采用间置手术失败 ， 需要进行经腹瘘管切除、结肠肛管拖出吻合术 ， 该手术创伤大、手术难度大、手术并发症多 ， 但是手术后效果较好 ， 成功率可以达到90%以上 ， Rex等甚至报道再吻合术成功率可达100% ， 该手术往往作为直肠阴道瘘治疗的最后的方法 ， 如果仍不能成功的话 ， 需要进行永久性回肠造口手术了 。
【直肠癌术后直肠阴道瘘的预防和治疗】 尽管直肠阴道瘘是低位直肠癌术后一种比较少见的并发症 ， 但是一旦发生 ， 处理比较困难 ， 也影响患者术后的康复时间 。 应该来讲 ， 直肠阴道瘘的预防重于治疗 ， 术中认真细致的操作尤为重要 ， 若发生直肠阴道瘘尽量能够术中发现 ， 术中处理 。
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