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刘佩芳：乳腺X线检查技术和诊断规范( 二 )


1. 常见征象
1.1. 肿块：在两个不同投照位置均可见的占位性病变 ， 有膨出的边缘 。 只在一个投照位置上出现的可疑肿块影称为“致密影” 。 在肿块的描述上包括三个方面：形态、边缘和密度 。
①形态：包括圆形、卵圆形、分叶形和不规则形 。 圆形、卵圆形大部分为良性征象 ， 不规则形多提示为恶性 ， 而分叶形是一种中间性征象 ， 多为恶性征象 ， 但有的良性肿块也可呈分叶形 。
【刘佩芳：乳腺X线检查技术和诊断规范】②边界或边缘：边缘征象对于判断肿块的良恶性最为重要 。 对边缘的描述包括：清晰、模糊、小分叶、毛刺或锯齿状和星芒状 。 边缘清晰是指超过75%的肿块边界与周围正常组织分界清晰、锐利 ， 剩下的边缘可被周围腺体遮盖 ， 但无恶性证据 。 模糊是指肿块被毗邻的腺体组织遮盖无法对其作进一步判断；小分叶是指病灶边缘呈小波浪状改变；毛刺或锯齿状边缘提示病变向周围浸润 。 星芒状是病灶边缘发出的放射状线影 。 小分叶、锯齿状及星芒状边缘为常见的恶性征象 。 鉴别边缘模糊和浸润有时会存在一定困难 ， 通过局部加压摄影会对诊断有所帮助 。
③密度：肿块与周围相同体积的乳腺组织相比 ， 可分为高、等、低和脂肪密度四种描述 。 大多数乳腺癌呈高或等密度；极少数乳腺癌可呈低密度；乳腺癌不含脂肪密度 ， 脂肪密度多为良性病变的表现 。
1.2. 钙化：钙化的描述从形态和分布两方面描述 。 形态上可分为典型的良性钙化、中间性钙化（可疑钙化）和高度恶性可能的钙化 。
1.2.1. 典型的良性钙化
①皮肤钙化：典型者中心呈透亮改变；不典型者可借助切线投照予以鉴别 。
②血管钙化：呈管状或轨道状表现 。
③粗颗粒状或爆米花样钙化：此种钙化直径通常大于2mm～3mm ， 为退化型纤维腺瘤钙化的表现 。
④粗杆状钙化：此种钙化常伴随于导管扩张症 。 呈不连续的光滑的杆状 ， 按导管走行分布 ， 指向乳头 ， 偶可呈分支状 。 直径通常大于或等于1mm 。 若钙化只发生于导管壁则中心可呈透亮改变 ， 若钙化发生于扩张的导管腔则呈一致性高密度 。 此种钙化通常发生在双侧乳腺且在60岁以上妇女 。 常见于分泌性病变 ， 如浆细胞性乳腺炎和导管扩张症 。
⑤圆形和点状钙化：此种钙化表现为多发、大小不一、散在分布 。 小于1mm者常位于小叶腺泡中 。 小于0.5mm者可称其为点状钙化 。 如为孤立的、成簇的点状钙化应密切随访或活检 。
⑥中空状钙化：大小可从1mm到1cm或更大 ， 呈光滑的圆形或卵圆形 ， 中央透亮 。 其壁厚于蛋壳样或环形钙化类型 。 常见于脂肪坏死区域和导管内钙化的残骸 。
⑦蛋壳样或环形钙化：环壁很薄 ， 通常小于1mm 。 常见于囊肿 。
⑧钙乳沉着性钙化：多为发生在乳腺大囊或小囊内沉淀物钙化 。 在头尾位片表现不典型 ， 可为绒毛状、圆形或无定形状 ， 在标准侧位上表现清楚 ， 依据囊肿形态可呈半月形、新月形、曲线形（凹面朝上）或线形 。 此种钙化的特征是在不同的投照位置上钙化的形态有明显变化
⑨缝线钙化：为钙质沉积在缝线上所致 。 呈线形或管形 ， 常可见到线结 。
⑩营养不良性钙化：常发生在放疗或外伤后的乳腺内 。 形状不规则、粗糙 ， 多大于0.5mm ， 通常呈中空状表现 。
【我的寄语】
乳腺疾病是妇女常见病、多发病 ， 而乳腺癌又是严重威胁女性健康的主要疾病之一 。 近年来我国乳腺癌发病率逐年升高 ， 特别是在经济发达地区和一些大城市 ， 其发病率居女性恶性肿瘤之首位 ， 已成为当前社会的重大公共卫生问题 。 乳腺癌治疗后生存率与其分期密切相关 ， 乳腺癌早期发现、早期诊断和早期治疗是改善预后的重要因素 ， 而影像学检查在乳腺癌早期检出及早期诊断中具有举足轻重的作用 ， 因此 ， 近年来乳腺疾病的影像学诊断越来越引起国内影像学医生和相关临床医生的重视 。


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