地平类+普利类，协同降压、减少副作用、保护心脑肾，6类人首选
目前 ， 我国高血压单药治疗的达标率很低 ， 特别是血压≥160/100mmHg以上的高血压患者 ， 或者大于目标血压20/10mmHg的患者 ， 或者是合并有多种高危因素和并发症的患者 ， 都可以起始小剂量联合用药 。
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而在众多的联合方案中 ， 钙离子拮抗剂+血管紧张素转化酶抑制剂 ， 即地平类降压药+普利类降压药是众多高血压防治指南推荐的起始和维持用药 ， 尤其是单片复方制剂 ， 可以大大增强患者的用药依从性 。
地平类降压药除降压外 ， 还具有改善血管内皮功能 ， 延缓动脉粥样硬化和改善心肌缺血 ， 显著降低脑卒中风险的作用 。 普利类降压药除降压外 ， 还具有改善胰岛素抵抗 ， 抑制和逆转心肌重构 ， 降低蛋白尿 ， 延缓肾功能损害等作用 。 二者联用具有协同增效作用 。
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地平类+普利类联合 ， 也可以降低彼此的副作用 ， 地平类常会引起脚踝水肿 ， 是因为对动脉扩张作用强 ， 而对静脉扩张作用弱 。 普利类即扩张动脉也扩张静脉 ， 所以可以减少地平类引起水肿的副作用 。 地平类扩张血管会反射性引起肾素-血管紧张素系统的激活 ， 而普利类正好可以抑制该系统的激活 。
地平类具有排钠和轻度利尿作用 ， 可以增加普利类降压药的降压效果 。 地平类即扩张肾脏的出球小动脉 ， 也扩张肾脏的入球小动脉 ， 而普利类降压药只扩张肾脏的出球小动脉 ， 二者联合有利于平衡肾脏的灌注压 ， 对肾小球囊内压具有良好的效应 ， 协同保护肾脏 。
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1、高血压合并冠心病地平类+普利类 ， 适合高血压合并冠心病的患者 。 地平类能够扩张冠状动脉 ， 增加心肌供血 ， 同时抑制心肌收缩 ， 降低心肌耗氧量 ， 在降压的同时能够缓解心绞痛 ， 减少心绞痛的发作 。
【地平类+普利类，协同降压、减少副作用、保护心脑肾，6类人首选】另外 ， 普利类能够降低心力衰竭患者的致残率和病死率 ， 保护心脏 ， 各种高血压指南均指出 ， 高血压合并心力衰竭应首选普利类 。 对于高血压合并稳定型冠心病的患者 ， 可起始或维持使用地平类+普利类的单片复方制剂 。
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2、高血压合并糖尿病对于有糖尿病的高血压患者 ， 普利类和地平类是众多高血压指南推荐的首选降压药 ， 因为二者都不会影响血糖、血脂代谢 。 高血压合并糖尿病患者 ， 肾脏局部的肾素-血管紧张素系统激活和水钠潴留更显著 ， 而普利类正是对抗该系统的药物 。
此外 ， 普利类还能改善糖尿病患者的代谢和胰岛素抵抗 。 高血压合并糖尿病 ， 目标血压是＜130/80mmHg ， 常需要联合用药 ， 地平类+普利类可作为起始和维持用药 。
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3、高血压合并慢性肾病慢性肾病并发高血压 ， 一个重要的发病机制就是容量负荷增加和肾脏的肾素-血管紧张素系统激活 ， 普利类能够降低肾小球囊内压 ， 降低肾脏的高灌注和高滤过 ， 减少尿蛋白 ， 延缓肾功能损伤 ， 具有良好的肾脏保护作用 。
普利类是慢性肾病患者的首选降压药 。 联合地平类可进一步降低血压 ， 改善全身体循环压力 ， 改善肾脏的高灌注、高滤过 ， 尤其是当肾小球滤过率＜30利尿剂效果显著下降时 ， 联合地平类更适合 ， 可降低心血管事件 ， 延缓肾功能恶化 。
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