65岁老人腰疼10年整夜不能睡，这个病从15岁就要开始防
广东揭东县65岁的许阿姨腰痛10年了 ， 到后来 ， 她走路只能走500米 ， 晚上痛得睡不着觉 。 这是怎么回事呢？
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“我妈的腰 ， 10年前就开始有点痛 ， 但一直拖着没看医生 。 拖到今年7月 ， 她的脊柱侧弯畸形明显加重了 ， 走路也走不远 ， 走500米左右就得坐下休息 。 腰和腿都很痛 ， 整夜睡不着 。 ”许阿姨的儿子介绍 。
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最开始 ， 许阿姨自己买了止痛药吃 ， 理疗也做过 ， 都没啥效果 。 家人赶紧送她去医院 ， 腰椎磁共振检查发现 ， 她的第1至第5腰椎间盘突出 ， 多处椎管狭窄 ， 第4、第5椎体不稳、椎间盘脱出 ， 马尾神经明显受压 。
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（红色箭头处 ， 为术前腰椎侧弯畸形及胸椎后凸畸形 。 医院供图）医生说 ， 许阿姨的病情比较严重 ， 要做手术 。 直到这时候 ， 一家人才意识到有多严重 。
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经再三商量和征求老人意见后 ， 家人决定带她去广州看病 。 接诊的是南方医科大学中西医结合医院骨伤科黄刚主任 ， 他综合评估后下了诊断：许阿姨的脊柱多节段退变 ， 伴随严重畸形 ， 导致神经受压 ， 产生腰痛、下肢疼痛 。 简单说 ， 她得的是脊柱退变 ， 是个中老年病 。 在中国 ， 40岁以上人群的发病率为13.3% ， 80岁以上高达27.1%[1] 。 脊柱是人体中最易发生慢性劳损的部位 。 当椎间盘的发育完成后 ， 人体的退行性变就开始了 。 所谓的“退行性” ， 其实是一种自然而然的变化 ， 但一些不良生活习惯可能会加速它的发展 。
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脊柱退变可分为3个阶段[2] 。 第一阶段为功能障碍期 ， 15~45岁的人多发 ， 多表现为腰部钝痛、胀痛 。 检查可以发现椎间盘膨出甚至突出 。 第二阶段为不稳定期 ， 35~70岁的人多发 。 这时候 ， 椎间盘内部可能出现撕裂 ， 关节囊变得松弛 。 表现出来就是椎间盘突出、脱出 ， 脊柱不稳 。 检查可能发现椎管狭窄 。 第三期为稳定期 ， 60岁以上的老年人多发 ， 主要表现为脊柱疼痛明显 ， 一动就痛 ， 走不到300米就感疼痛难忍 ， 需要停下来休息 。 许阿姨就已经是这个阶段了 。
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这3个阶段的年龄并非绝对的 ， 不少年轻人由于久坐、久站、坐姿站姿不正确、长期处于“低头含胸”状态、长时间低头看手机等 ， 脊柱的退行性改变和畸形可能会加速 ， 提前进入到下一段病程中 。
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许阿姨的情况比较严重 ， 需要微创手术处理 。 手术的学名有点长 ， 叫“脊柱后柱截骨矫形、椎弓根钉系统内固定术” 。 简单说 ， 就是要把畸形的脊椎骨进行截骨操作 ， 修修补补 ， 尽量让它们的形态、位置恢复正常 ， 解放受压迫的神经 ， 这样才能缓解甚至消除疼痛 。
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【65岁老人腰疼10年整夜不能睡，这个病从15岁就要开始防】（说明：此示意图为颈椎的内固定术 ， 而许阿姨的手术部位主要为腰椎）相比起来 ， 传统脊柱矫形手术需要大范围截骨 ， 可能带来出血、脊髓损伤的风险 。 但是 ， 挑战依然不小 。 许阿姨年纪比较大 ， 因长期患病而伴随营养不良 ， 还有重度骨质疏松 。
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