刘德若：对肺小结节和1a期肺癌应作何思考？（下）( 七 )
如患者已行肺叶切除 ， 即使术后分期为Ia期 ， 建议行术后辅助化疗或术后每三个月复查；如患者接受了亚肺叶切除术 ， 推荐二次手术 ， 行肺叶切除；或直接行术后辅助化疗 。
随访
AIS、MIA术后可每年复查一次胸部CT平扫 ， 不必复查头颅MRI、全身骨扫描、PET-CT等 。
其他肺腺癌参照NCCN指南 ， 术后病理分期I-II期患者每6个月复查胸部（增强）CT ， 2-3年后每年复查一次 。 如有相关症状 ， 建议查头颅MRI、骨扫描或者PET-CT 。
5、基础研究
1个病例的思考：3个月转移
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上图所示结节 ， 2015-04-02：右肺上叶切除术+纵隔淋巴结清扫 ， 2015-07-15：锁骨上淋巴结转移 ， 2016-06-06：脑转移 。 按道理说这是早期肺癌 ， 做手术也很规范 ， 为什么会出现转移呢？因为基因分子生物学出现问题 。
对早期肺腺癌的思考
早期肺癌应该切多少？大样本多中心研究能否得出依据？宏观向微观过度？影像学与病理依据？寻找癌的基因分子生物学特性？
EGFR TKIs原发性耐药研究
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这是我们科室做的研究 ， 已经发表 。 要解决癌的基因分子生物学的问题 。
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在研究过程中发现两个原癌基因 ， ACTL8和ACOT11 ， 促进肺腺癌细胞增殖、克隆、血管生成及迁移 。
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这也是我们科室做的研究 ， 也已经发表 。 目的都是在探索 。
肿瘤相关抗原自身抗体
最后介绍一下肿瘤相关抗原自身抗体 。 大家都知道七种抗体 ， MAGE A1、SOX2、p53、GAGE 7、PGP9.5、CAGE、GBU4-5指标在I期和II期肺癌患者中具有很高的敏感性（62%和59%） ， 也是我国首个批准的肺小结节血液辅助检测指标 。
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原来我做过一个打油诗 ， 「未来CT薄又薄 ， 病理诊断直接敲 ， 指尖只吸一滴血 ， 一天只吃一片药 。 」这四句话的意思就是 ， 我们现在用薄层CT能判断病理诊断 ， 判断手术方式 ， 这是外科大夫要做到的 ， 但是CT还不够薄 ， 将来可能会更好 ， 利用肺癌血液筛查 ， 可以靶向治疗 。 现在都在逐步实现 。
肺癌血液筛查研究项目（ECLS）
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纳入肺癌高危人群 ， 对比2年后干预组（液体活检辅助）与对照组（传统方法）中诊断为III、IV期或未分类肺癌的患者数量的差异；干预组采用含有7种肺癌自身抗体检测方法 ， 对照组采用国家标准的健康检测 。
这就是指先用血液筛查 ， 然后再做CT 。 研究发现 ， 肺癌自身抗体血检联合CT扫描能降低晚期肺癌发生率34% 。
中国多中心研究
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周彩存教授牵头了针对中国人群的肺癌自身抗体分子谱筛查的多中心临床研究：首次确认血清肺癌七种自身抗体谱在肺癌早期诊断中的重要临床应用价值 。 且七种肺癌相关抗体联合CT辅助肺结节早期诊断 ， 阳性准确率能达到95% 。
浙一真实世界研究：自身抗体对肺结节评估的阳性预测值＞90%
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浙大医院胸外科胡坚教授：对门诊268例肺小结节（纯磨玻璃结节206例、混合磨玻璃结节11例、实性结节51例）进行研究：七种自身抗体联合CT的阳性预测值能达到92.7%；特异性能达到90.2% 。
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