刘德若：对肺小结节和1a期肺癌应作何思考？（下）( 五 ) .font_s.ios.pgcarticle

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实性结节，淋巴结转移和脉管侵犯比率很高。如果是纯GGO ，没有淋巴结转移，没有脉管侵犯；纯GGO在1/2~1之间，没有淋巴结转移，脉管侵犯比率很低。那么，还去给病人做PET-CT、脑核磁吗、骨扫描等检查吗？还给他做肺叶切除吗？可能就不必要了。这就是我们可以通过薄层CT确定。
肺腺癌中即使有很小的磨玻璃成分也能预示更好的生存
这是2017年美国的一项单中心回顾研究，比较简单， GGO成分越多，淋巴结转移率越低， OS越高。
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局限性切除伴磨玻璃结节的肺癌的前瞻性5年随访研究
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这是2018年日本仙台的一项多中心前瞻性研究。磨玻璃结节大小8~20mm ，纯GGO＞80% ，病例数不多，共73例患者， 5年生存率为95.9% 。安全地进行了有限的切除，没有任何复发，并且术后肺功能得到很好的保存。
影像学依据小结
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NCCN推荐
肺叶切除：首选。
肺段切除或者楔形切除适用于：周围型结节≤2cm并至少有下列一项条件：AIS；CT显示纯GGO%≥50%；放射影像学倍增时间≥400天。
JCOG0201-1
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这是2011年发表的一项日本的前瞻性多中心研究，研究目的是影像特点判断病理有无浸润，选择手术方式。入组811例。纳入分析：cT1N0M0周围型肺癌545例。病理非浸润性癌定义：无淋巴结转移、血管侵犯、淋巴管侵犯。预期结果：特异度97% 。
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研究结论：影像诊断非浸润性癌的标准 ≤2cm＆CTR≤25% 。
JCOG0201-2
为了研究影像非浸润性腺癌预后。纳入分析：cT1N0M0周围型肺癌545例。文章在2013年发表。
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cT1N0M0 ， ≤3cm ， 5年生存率为90.6% 。非浸润性癌症的5年生存率是96.7% ，浸润性癌症的5年生存率是88.9% 。
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cT1N0M0 ， ≤2cm ，也是非浸润性癌症比浸润性癌症的5年生存率高。
JCOG0201-1和JCOG0201-2这两项研究的结论为：≤2cm＆CTR≤0.25或者≤3cm＆CTR≤0.5 ， OS大概为97% 。
JCOG0802和JCOG0804
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JCOG0802研究有关浸润性肺癌， JCOG0804研究有关非浸润性肺癌。
JCOG0802
前瞻性多中心随机对照研究， CT≤2cm ， CTR0.25（前4年）；CTR0.5（第5年开始）。肺段vs肺叶，非劣效性实验。
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刘德若：对肺小结节和1a期肺癌应作何思考？（下）( 五 )

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