刘德若：对肺小结节和1a期肺癌应作何思考？（下）( 三 ) .font_s.ios.pgcarticle

2、病理学依据
1）腺癌实性亚型不适合做亚肺叶切除，手术效果不好。大家肯定会存在疑问，我怎么能知道这个亚型是实性的呢？今天我还要详细讲解这个问题。
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2）存在微乳头亚型不合适做亚肺叶切除，微乳头比例越高，做亚肺叶切除越容易复发。也就是说微乳头比例的高低和复发的高低有关。
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3）存在气腔内播散（STAS）不合适做亚肺叶切除。
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病理依据小结
问题回到原点，上世纪60年代做肺叶切除加淋巴结清扫，这个金标准没有被废除是因为有些病理类型无法做其他类型的手术。适合做亚肺叶切除术：AAH ， AIS ， MIA；不适合做亚肺叶切除术：实性腺癌， STAS ，微乳头型比例高的。还有一些中间地带，以附璧生长为主的腺癌，那就要看大小等因素，在病理上我们会把它这样区分，那么在病理上如何区分呢？
3、NCCN指南（2019）
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2019年和2020年的NCCN指南没有变化。
4、根据HRCT选择对≤2cm肺癌的手术方式
病理结果无法在术前得知，我们现在可以通过高分辨率CT拿到根据。这是我今天讲的重点内容。
背景
对于术前检查来说，包括血液化验、胸部+上腹部CT等检查。如果都需要做头颅MRI、骨扫描或PET-CT等检查，那就是过度检查。同时要确定手术方式，做肺叶切除或亚肺叶切除，还是做淋巴结清扫或淋巴结采样，都要在术前确定。
一般来说， CT表现为纯GGO或者GGO为主的肺癌，从病理上AIS、MIA比较多，不具有侵袭性，淋巴结转移及远处转移的概率低。
不同影像学特点的cT1a-c患者术前检查是否差异化？手术方式是否差异化？
NSCLC的术前检查
cT1a-c肺癌术前检查方式的选择
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我们科室统计了785例患者。出现远处转移的患者有8例，没有远处转移的有777例，这两种差别在于什么？CTR和肺窗实性最大径存在明显差异，纵膈窗最大面积和TDR（肿瘤消失率）的差距也很大。
因此，纯GGO及GGO为主结节不需要行相关检查除外远处转移，比如头颅MRI、骨扫描或PET-CT等检查。对于纯实性结节来说，包含头颅MRI在内的相关检查除外远处转移。
淋巴结转移规律
评价节段切除术安全性的新观点：cT1N0M0肺腺癌的肺叶和节段淋巴结转移的临床意义
我们科室还做了一项研究，下图所示的结节考虑为早期肺癌，要做肺段切除，如何判断在其他段有没有转移？
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刘德若：对肺小结节和1a期肺癌应作何思考？（下）( 三 )

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