刘德若：对肺小结节和1a期肺癌应作何思考？（下）( 二 ) .font_s.ios.pgcarticle

肺GGN和亚肺叶热点问题1、临床研究——文献
结节大小对NSCLC患者预后的影响：节段切除术作为小范围切除术的作用
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这是日本兵库医学中心的单中心回顾研究， 2005年发表在《胸心血管外科杂志》。共1272位患者入组， 322例（25.3％）患者进行亚肺叶切除术，即节段切除加线性切除，其余患者行肺叶切除术。因为目前肺叶切除加淋巴结清扫术是一个金标准，但是为什么要有肺段切除和亚肺叶切除，就是外科医生在探讨是不是能减少切除的部位。
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对于直径≤2cm的1期肺癌，肺叶切除、肺段切除和楔形切除的5年生存率差别不大。
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对于直径在2cm~3cm的肿瘤，肺叶切除和肺段切除的5年生存率差不多，但是楔形切除的5年生存率较低。
肺叶切除、节段切除和楔形切除术中NSCLC≤1cm或＞1-2cm的患者的手术方法选择
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这是国内何建行教授进行的多中心研究，应用SEER数据库，共入组15760位患者， 4240（26.9％）位患者接受了亚肺叶切除术。
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研究发现，对于直径≤2cm的肿瘤，肺叶切除（图中蓝线）比亚肺叶切除（图中黄线）的生存率高。
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对于直径≤1cm的肿瘤，肺叶切除也比亚肺叶切除的生存率高。
通过SEER数据库研究出来的结果为什么与上述单中心研究结果产生差异？因为这项研究分组之间的标准存在局限性，第一，包括社区医院和学术中心的资料，数据混合；第二，未明确说明纯GGO的信息；第三，未区别主动和被迫做亚肺叶切除术，主动的意思就是指外科医生观察肺结节后准备给病人做亚肺叶切除，被迫的意思是指外科医生想给病人做肺叶切除，但由于年龄因素、肺功能因素不允许，被迫给病人做亚肺叶切除或者肺段切除，所以说在这个资料比较混杂。
根据患者选择，对NSCLC的肺叶切除术与肺段切除术进行系统回顾和荟萃分析
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这是一项荟萃分析研究，共38959位患者，分析节段切除术、楔形切除术与肺叶切除术相比较，是主动去做还是被迫去做。研究发现，当肿瘤大小＜2cm ，主动去做，肺段切除术和肺叶切除术的手术效果差不多。由于肺功能较差或者其他原因，被迫做楔形切除，肺段切除术与肺叶切除术相比效果较差。
一项临床I期NSCLC老年患者的肺叶切除与围手术期预后相关
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中日医院和国内10家大型医院进行的一项多中心回顾性队列研究， 1579例65岁以上患者入组。亚肺叶切除组：术中出血少、手术时间短、术后并发症发生率低、住院时间短。随访时间较短，短期看，肺叶切除组和亚肺叶切除组无统计学差异。
临床试验小结
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刚才总结了肺叶切除、肺段切除或者楔形切除的优劣，但现在还没有弄清楚。问题在于病理学，再深入就是肺癌的生物医学行为的问题，生物医学行为就延伸到基因、分子标志物等方面。

刘德若：对肺小结节和1a期肺癌应作何思考？（下）( 二 )

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