名医说肿瘤｜31岁男子患晚期肝癌肺转移，4个月后奇迹发生…( 二 )
后者则通过调控机体免疫系统来实现抗肿瘤作用 ， 将想要“化妆潜逃”的肿瘤细胞揪出来 ， 使免疫系统识别并杀伤肿瘤细胞 。
“组团出道”？治疗做加法可增效
“这些手段也有鞭长莫及的时候 。 ”范卫君指出 ， 有些患者采用TACE/TAI治疗 ， 会导致肿瘤组织缺氧 ， 诱导促血管生长因子分泌增加 ， 诱导肿瘤新生血管生成 ， 出现了复发转移；靶向治疗易耐药 ， 疗效持续时间短, 难以高效控制肿瘤；免疫治疗只能在一些晚期肝癌患者身上发挥一定的疗效……
近年来 ， 范卫君率领团队探索让这些治疗手段“组团出道” ， 通过新颖的联合用药组合 ， 实现“1+1+1>3”的目标 。
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中国医师协会介入分会消融专委会主委、中国抗癌协会肿瘤消融专业委员会候任主委、 中国临床肿瘤学会（CSCO）肿瘤消融治疗专家委员会副主委 范卫君教授（见上图）
【名医说肿瘤｜31岁男子患晚期肝癌肺转移，4个月后奇迹发生…】TACE/TAI等局部治疗方式除了能够局部治疗肿瘤 ， 减轻肿瘤负荷的作用 ， 还具有修复免疫反应 ， 产生新抗原 ， 促进肿瘤免疫治疗的疗效 。
肝癌的免疫治疗是通过调控机体免疫系统来实现抗肿瘤作用 。 以PD-1/PD-L1单抗为代表的免疫治疗药物的问世 ， 为肝癌患者带来了新的希望 。 PD-1抗体目前常规是静脉给药 ， 但动脉给药更有利于提高肿瘤局部药物浓度 ， 更好的发挥肿瘤内T淋巴细胞杀伤肿瘤的作用 。
靶向药物通过抗血管治疗改变了肿瘤生长的微环境 ， 从而促进了免疫治疗的疗效 ， 同时靶向治疗可以抑制TACE/TAI治疗后肿瘤血管的生成抑制了肿瘤的生长和复发 。
局部治疗联合免疫治疗、靶向治疗从机制上有更好的肿瘤应答率 ， 且具有延长患者长期生存获益的巨大潜力 。
以赵言为例：
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HAIC PD-1抗体动脉灌注 靶向治疗 ， 第一个疗程后复查CT见上图（ 2020-05-12 ） ， 肝内及肺内病灶较前明显缩小 。
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第二个疗程后复查CT（ 2020-06-12 ，见上图）肝内病灶较前坏死增多 ， 肺内病灶较前进一步缩小 。
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第四个疗程后复查CT（ 2020-08-4 ， 见上图 ） ， 肝内肿物较前明显缩小、减少 ， 门脉癌栓范围较前缩小 ， 肺内病灶较前进一步缩小 。
患者入院时胆红素为81.3umol/L ， 治疗一次后尽管升至99.7umol/L ， 但继续动脉灌注化疗后持续下降 ， 最近复查降至25.6umol/L ， 患者的症状较前明显好转 。
“目前在我们收治的晚期肝癌患者中 ， 经动脉化疗栓塞或动脉灌注化疗联合靶向和免疫药物治疗均取得了很好的疗效 ， 显著改善了患者的生存期 ， 也同时大大改善了患者的生活质量 。 ”范卫君表示 ， 目前基础研究及临床实践均显示 ， TACE/TAI联合免疫及靶向药物治疗是未来肝癌特别是晚期肝癌重要的治疗方向 ， 也是延长晚期肝癌患者生存期及提高生活质量的最佳治疗手段 。
治肝癌 你可以这样当医生“助手”
范卫君鼓励患者：得了晚期肝癌不要怕 ， 更不要丧失信心 ， 调整好心态 ， 积极配合医生的治疗 ， 树立战胜肝癌的信心 ， 让自己成为医生的“助手” ， 共同打好抗癌攻坚战 。
他指出 ， 晚期肝癌患者在进行微创介入、靶向及免疫治疗的同时 ， 应积极地进行抗病毒治疗 ， 并同时配合中成药调理 ， 如槐耳颗粒等中药对提高患者的免疫力 ， 降低术后的复发率都有较好的作用 。
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