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影像学|X光看不清，CT辐射大，腰突只想做最贵的核磁共振，为什么不行？( 二 )

患者MRI影像学腰椎间盘核磁共振


影像学|X光看不清，CT辐射大，腰突只想做最贵的核磁共振，为什么不行？文章插图
X光片子
核磁共振在观察突出物的形态和与其他结构的关系中最清晰！在腰椎核磁共振的扫描中 ， 能够观察到椎间盘的脱出、突出、膨出、变形等不同时期的病理变化 ， 还可以通过多节段连续成像、三维切面 ， 观察突出物和后纵韧带、纤维环、椎间盘、脊髓、马尾神经、椎弓之间的关系 。 尤其是硬膜囊神经根和突出物的关系 ， 由此推断出髓核的变化 ， 以及周围组织粘连、出血、水肿等结构上的变化 。
虽然MRI扫描的时间较长 ， 价格在三项检查中价格最高 ， 但没有放射性 ， 具有较高的安全性 。 而且能够通过全方位、多序列成像 ， 更好的观察病变位置的状况 ， 还能清晰的观察到软组织的状况 ， 避免腰椎结构有叠影 ， 以便提高诊断的准确率 。 不过 ， 受检查仪器的局限 ， 身体内带有金属的患者、患有幽闭恐惧症的患者 ， 均不适合进行核磁共振检查 。
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核磁共振片子
扫描快速费用较低的CT是腰椎间盘突出症患者首选方式 。 CT也是临床中多种疾病诊断的常用影像学检查方式 ， 具有扫描区域广、速度快、费用低的特点 ， 是很多腰椎间盘突出患者首选的诊断方式 。
CT能够清晰显示椎体情况、腰椎间隙内部情况 ， 以便掌握脊髓内是否存在肿瘤、结核等病症 ， 还有助于对腰骶椎后位、斜位状况进行评定 ， 另外在腰椎间盘突出钙化和积气等方面有着较高的灵敏度 ， 能显示周围组织和病变髓核之间的关系 ， 对神经根受压情况的诊断有重要意义 。
CT检查也存在着一定的不足之处 ， 如仪器种类较多 ， 不同的仪器在扫描技术方面存在较大差异 ， 诊断的误差较大 ， 对影像学医师的要求也更高（没有经验的医师容易将突出诊断为膨出） 。 对严重脊柱畸形、先天性椎管狭窄及椎管术后、椎间盘游离、椎间盘钙化等方面效CT诊断有一定困难 。 而且CT存在一定的放射性 。
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术后CT片子
CT、MRI各有优势 ， 不能相互代替MRI和CT两种检查方式在腰椎间盘突出的诊断中均有着各自的优势 ， MRI在椎间盘变性、变形等方面诊出率较高 ， 而CT在髓核钙化、韧带钙化、骨质增生等方面灵敏性较高 。
最重要的是 ， 诊断疾病不是单方向、单角度思考的 。 要诊断一种疾病 ， 除了要抓住患者表现出来的主要症状 ， 发现疾病的主要矛盾 。 抓住主线之后 ， 还要多方向的思考 ， 于其他疾病进行鉴别诊断 。 在这个过程中 ， 合理选用不同的检查手段 ， 尤为必要 。 因为不同的检查手段 ， 有缺点都不一样 。 这也就是为什么 ， 手术前需要做一大堆的检查的缘故了 。
由此可见 ， 在腰椎间盘突出的诊断中 ， MRI和CT均能够直观、清晰的判断腰椎间盘病变情况 ， 而且均有着较高的检出率、灵敏度和特异性 。 MRI在软组织病变情况的诊断上具有优势 ， CT在骨组织病变情况的诊断上具有优势 。
2016年发表在《中国现代医生》杂志上有一篇文章叫《腰椎间盘退行性变诊断中CT与MRI的应用价值》 ， 文章里对2013年2月～2016年4月接诊的确诊为腰椎间盘退行性病变患者50例共计160个椎间盘进行研究 。 结果显示 ， MRI诊断主要对髓核退变程度与内部水分含量更敏感 ， 可更清晰地检出 。 换句话说 ， 核磁共振（MRI）检查对于早期椎间盘病变有良好的诊断价值 。 CT诊断则对椎间盘积气与椎间盘髓核钙化比较敏感 。 可见 ， CT诊断空间分辨能力更好 。 而MRI诊断则能更好地明确椎间盘突出的程度 。
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