腰椎间盘突出症 ， 作为现代社会高发疾病的其中一种 。 大家在网上一搜 ， 各个角度各个方面的相关讯息如潮水般涌来 。 我总结了一下 ， 多数是解释：为什么会发生腰椎间盘突出症？腰痛、腿痛腿麻是不是腰椎间盘突出症？如何避免手术？什么样的保守治疗对腰椎间盘突出症有效果？
但实际上 ， 当病人去到脊柱外科门诊就诊时 ， 首先产生的疑问多数为：为什么要做核磁共振（MRI）？为什么要做CT？为什么不用做MRI ， 只需要做X线？
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不可否认的是 ， 门诊给每位患者的时间并不多 。 相比于患者等待的时间 ， 就诊时间大概只能占到等候时间的5%-10%左右 。 在这仅有的时间里 ， 若是问到检查相关问题 ， 通常得到的答案只是简单总结：
1、核磁共振（MRI）看神经受压情况最直观 。
2、CT也可以看到突出情况 ， 但是不如核磁共振直观 。
3、你今天排不上做核磁共振的 ， 先做CT吧 。
4、你的情况只需要做简单的X光 ， 筛查其他情况就行 。
5、CT比X光的辐射大 ， 你的情况只需要做简单的X光 。
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听到上诉答案 ， 再来三个直击灵魂的追问：
1、核磁共振和CT都可以看到突出情况 ， CT能替代核磁共振吗？
2、核磁共振比CT贵两百多块 ， 是不是可以直接做CT ， 不需要做MRI？
3、X光和CT都有辐射 ， 为什么不直接做没有辐射的核磁共振？
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在解释上述问题的之前 ， 我们先来直观的看一下MRI、CT、X线的图片 。 我找了一位发病经过最常见、求诊片子最凸显的病人做案例 。 来我科做手术的腰椎间盘突出症的患者多数为40-60岁年龄段（符合该病的发病年龄段） 。
45岁女性患者 ， 因“反复腰痛并左下肢疼痛3年余 ， 再发并加重10余天”前来就诊的 。
患者3年多以前 ， 在无明显诱因的情况下出现腰痛 ， 左下肢疼痛 ， 以左大腿后侧明显 ， 劳累时明显 ， 久站久坐后加剧 ， 休息后可以缓解 。 接受按摩等保守治疗（具体情况不详） ， 效果一般 。 此后 ， 上述症状反复发作 。 10多天以前 ， 搬抬重物后再发并较前加重 ， 伴有间歇性跛行 。 就诊于外院 ， 接受腰椎间盘微创治疗（具体术式不详） ， 疗效差 。 术后腰痛、左下肢疼痛未见明显缓解 。 近日 ， 症状加重 ， 出现左臀部疼痛、麻木 ， 大便困难 。 为求进一步的治疗 ， 前来我院 。
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图片源自：南方医科大学第三附属医院脊柱外科
椎间盘突出的程度不同 ， 脊髓、神经受压的情况不同 ， 患者表现出来的症状不同 ， 在临床治疗上会根据病情采用不同的方法 ， 所以需要经过影像学进行鉴别诊断 ， 以便更有效的实施治疗 。
在临床上 ， 对腰椎间盘突出的影像学的诊断和鉴别诊断常用：X线、CT、MRI（核磁共振） 。 其中 ， CT和MRI检查式目前诊断腰椎间盘突出的主要影像学检查方式 。 CT和MRI都能够显示腰椎间盘突出的部位、形态、大小等 。 相比于MRI ， CT的价格低廉 ， 但MRI不存在放射性损伤 ， 所以两种方式均受到患者的广泛认可 。
对于大部分单纯腰痛患者来说 ， X线检查是性价比最高的！相比于CT和MRI ， X线检查似乎没有优势 ， 可以直接被取代 。 这样想的你们 ， 就大错特错了 。 首先 ， 相比于CT和MRI ， X线检查有着明显的价格优势 。 其次 ， 相对于CT来说 ， X线检查辐射量较小 。 最重要的是 ， 在腰椎间盘突出的早期诊断中 ， 腰椎侧位、立位片（即x光片子）有着重大作用 。 在早期诊断中 ， 通过X线片子 ， 能够观察患者的腰椎是否有生理性弯曲、腰椎间隙是否有变化、椎体周边是否形成骨刺 。 不要忘记了 ， 临床上单纯腰痛的患者 ， 仍然是大多数 。 对于这些患者来说 ， X线检查是性价比最高的检查 。
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