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张廷模中药学讲稿 32 青蒿、地骨皮、白薇、银柴胡、胡黄连( 三 )


这一类的药物从性味来说 ， 基本上还是苦寒 ， 当然有的苦味不明显的 ， 也可以有甘寒 ， 但苦寒是最基本的 ， 有的可能兼甘 ， 不是非常的苦 。 归经 ， 虚热证主要是肝肾阴虚 ， 尤其是肾阴虚 ， 肾阴虚最容易导致 ， 所以这一类的药主要就归肝肾两经 ， 尤其肾经是归经当中的重点 ， 这就是性能的情况 。
在配伍方面 ， 这一类药如果用于阴虚内热证 ， 最主要的就是配伍补阴药 。 为什么清虚热药常常与补阴药同用？因为清虚热药的主治是阴虚内热证 ， 阴虚内热证的根本的引起的原因在于肝肾阴虚 ， 阴虚生内热 ， 阴不制阳 ， 阳气出现这种虚性的亢奋现象 。
一般的退虚热药只能治标 ， 缓和这些虚热的症状 ， 不能治本 ， 所以疗效不是很理想 ， 有的只能暂时的缓解 ， 可能马上又有反复 ， 配伍了补阴的药 ， 那是从根本上反映了中医治病求本的这样一个用药的思想 ， 这样才能标本兼治 ， 提高临床疗效 。 这是从阴虚内热证这种角度的要求 ， 最常与补阴药配伍 ， 它原因我们刚才讲了 。
如果用于温热病的后期 ， 它不但要配伍补阴的药 ， 可能还要配一点清热凉血的药 ， 针对潜伏于阴分的少量的邪气 ， 至于针对其他的里热证 ， 当然有另外相应的 ， 和其他前面四节的配伍没有两样 ， 我们不再重复 。 这是关于清虚热药在概述当中需要搞清楚的一些问题 ， 重点就是在功效主治和为什么退虚热药要与补虚药同用 ， 这个道理是什么？这两个问题是概述的重点 。
张廷模中药学讲稿 32 青蒿、地骨皮、白薇、银柴胡、胡黄连文章插图
【张廷模中药学讲稿 32 青蒿、地骨皮、白薇、银柴胡、胡黄连】下面我说一下退虚热药里面收载五味药物 。 第一味药是青蒿 。 青蒿是一个菊科植物 ， 在中国传统的命名当中 ， 凡是用蒿来命名的绝大多数都是菊科植物 ， 比如我们今后要学的茵陈蒿、青蒿 ， 有的把艾叶称为艾蒿 ， 什么白蒿、马先蒿、齐头蒿 ， 都是 ， 还有作疏菜吃的那个筒蒿菜 ，， 其实也是菊科植物 ， 是那么一个习惯 。
因为在菊科植物的众多植物当中 ， 青蒿的叶特别翠绿 ， 就说它的青色特别深 ， 根据颜色的特点 ， 我们上面这个图是黄花蒿 ， 另外还有一种真正地青蒿 ， 名称就叫（青蒿） ， 叶片比这个还要细 ， 好像细得成了一种很线状的那种 ， 那种从植物上来说 ， 就是我们书上后面谈到的青蒿 。 这个是黄花蒿 ， 也是现在所谓的正品 ， 过去是两种植物等同使用 。
青蒿它是退虚热药 ， 清虚热药 ， 当然可以清虚热 ， 也可以叫退虚热 。 它主要就（是）两个方面都可以用：
一个是温热病的后期 ， 邪伏阴分 ， 夜热早凉 ， 低热不退 ， 就是我刚才说那种情况 ， 这种情况它本身有阴虚内热 ， 可以用一些退虚热的药加补阴的药 ， 但是有伏于阴分的邪气 ， 所以还要加一点清热凉血的一些药物 ， 这样子针对性就会更好一些 ， 大家今后要学的比如说青蒿鳖甲汤 ， 里面有生地这一类的 ， 能够清阴分的伏热 ， 这是一种情况；
第二种情况 ， 就是普通的阴虚发热 ， 潮热骨蒸就配伍补阴的药 ， 就不需要凉血的药 ， 不需要配伍都可以 ， 只有很细微的区别 。 青蒿在这两个方面应用都是非常广泛 ， 是比较常用的一个退虚热的药 。
另外 ， 我们书上说青蒿能够解暑热 ， 或者清解暑热 ， 它可以用于外感暑热证 。 因为暑邪是暑天的一种特殊的邪气 ， 它本质上是热性的 ， 容易伤津 ， 能够解暑热的药 ， 一般都应该是清热药 ， 所以青蒿有这方面的一点作用 。 但是严格来讲 ， 青蒿之所以在暑热证当中使用 ， 是因为它有两方面的个性特征 ， 过去我们关注不够的 。
一个方面是它能够清湿热 ， 因为青蒿是芳香的 ， 而且芳香气味很浓烈 ， 实际上它有类似于芳香化湿的这类药物的一些作用 ， 所以青蒿它可以单独把它作为一个化湿药 ， 治疗一些湿热内阻 ， 尤其是肝胆脾胃的湿热证 ， 我们应用二 ， 在后面专门谈了 ， 用于肝胆脾胃的（湿热证） ， 比如说我们今后要学一个很有名的一个方 ， 叫蒿芩清胆汤 ， 其实蒿芩清胆汤里面的青蒿 ， 它很大的一个因素就是针对的是肝胆的湿热 ， 用它的芳化湿热 ， 这是它有第一个倾向性 。


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