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入院成为重点保护对象：68岁阿叔脊柱化脓了还合并有电解质紊乱( 二 )


白蛋白（免疫法）： 21.0g/L （正常值：35-50g/L）
血红蛋白： 78g/L （正常值：131-172g/L）
C反应蛋白： 103.77mg/L （正常值：0-8mg/L）
根据以上情况诊断患者为：化脓性脊柱炎、低氯血症、低钾血症、低钠血症、中度贫血；
脊柱化脓性感染 ， 是一个长期抗争过程 。 正如罗马不是一日形成的 ， 感染后脓肿形成也不是一天两天就能形成的 。 相应的 ， 清除脓肿 ， 抗感染也不是一天两天就搞定的 。 而电解质紊乱的问题 ， 则是一个急需解决的 。
为什么呢？
我们需要从疾病本身去回答 。
脊柱化脓性感染脊柱化脓性感染 ， 也可称为化脓性脊柱炎 。
近年来 ， 由于抗生素的应用、社区卫生条件的改善、无菌观念的提升、以及各种感染的及时治疗等因素影响 ， 发生在脊柱上的感染已经明显减少 。 化脓性脊柱炎更是少见 。 尽管少见 ， 化脓性脊柱炎也占骨感染的2%-4% 。 化脓性脊柱炎好发于青壮年 ， 男性多于女性 。 好发于腰椎（48%） ， 其次是胸椎（35%）、颈椎（6.5%） 。 化脓性脊柱炎前期诊断不易 ， 一旦发生 ， 病情较为严重 。
一、为什么会有脊柱化脓性感染？感染 ， 意味着有细菌 ， 也意味着有感染路径 。 脊柱化脓性感染最常见的感染途径是细菌的血行播散（血源性感染） ， 其次是局部扩散以及手术种植等 。 比如说 ， 泌尿生殖系统感染可合并脊柱感染 。 盆腔炎、椎体旁的化脓性感染均可造成脊柱化脓性感染外伤 。 如子弹贯通伤造成的继发感染 。 医源性所致 ， 如腰穿、脊柱手术、小针刀等也继发感染 。
脊柱化脓性感染最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌 。
入院成为重点保护对象：68岁阿叔脊柱化脓了还合并有电解质紊乱文章插图
Graham等[1]报道 ， 革兰阴性菌感染的椎体骨髓炎的发生率为12.7% ， 其中包含大肠杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等 。
本病患者即是金黄色葡萄球菌感染 。 未找到明确的感染途径 。
二、化脓性脊柱感染的症状可表现为什么？常规来说 ， 脊柱化脓性感染可表现全身症状、局部症状 。
全身表现：全身症状 ， 急性期多见于儿童 ， 起病急 ， 有全身中毒症状 。 主要表现为寒颤、高热、瞻望、昏迷、恶心、呕吐等 。
局部症状：背部疼痛（夜间加重）、发热、根性疼痛、神经损害、脊柱僵硬 ， 伴随有乏力、食欲不振等 ， 少有并发截瘫 ， 从发生到出现临床表现平均6.4个月的 。
入院成为重点保护对象：68岁阿叔脊柱化脓了还合并有电解质紊乱文章插图
但是 ， 临床上脊柱化脓性感染缺乏典型特征 。 疼痛是最常见的症状 ， 往往表现为腰背痛而被误诊为腰肌劳损 ， 耽误治疗从而继发神经损伤、败血症等严重后果 。查体常表现为局部肌紧张、活动受限等 。
Davis等[2]发现只有13%的化脓性脊柱感染患者出现典型的背痛、发热、神经损伤三联征 ， 而25％～55%的患者无发热表现 。从出现症状到确诊往往需要经过长达30～90天 。
三、抗感染治疗是保守治疗的关键 ， 手术治疗时机看医生经验功底！ （一）保守治疗是常规治疗 ， 贯穿疾病始终！
1、全身支持治疗：补液 ， 维持水电解质酸碱平衡；高热期间予降温；
2、营养支持 ， 必要时少量多次输新鲜血、血浆或球蛋白 ， 以增强免疫力 。
3、抗感染治疗：早期足量联合应用抗生素治疗 ， 选用的抗生素一种针对革兰阳性球菌 ， 一种为广谱抗菌 ， 待细菌培养和药敏实验结果出来后调整为敏感抗生素 。
4、其他：制动、绝对卧床休息 。
脊柱化脓性感染多数可通过抗感染治疗和支具固定得到治愈 。
早期诊断和多途径干预是脊柱化脓性感染治疗的制胜关键和基本原则 。抗生素（抗感染治疗）是治疗的关键 。 在取得细菌培养材料后应该立即给予抗生素治疗 ， 应合理选择抗生素、规范使用抗生素、使用足够长时间的抗生素治疗！ 。


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