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70岁的张大伯 ， 几个月前体检发现血糖升高 ， 测空腹血糖8.5 mmol/L（正常范围3.9～6.1） ， 餐后2小时血糖18 mmol/L（正常值≤7.8） ， 诊断为2型糖尿病 。
【糖尿病|痛风遇上糖尿病怎么办？专家：别担心！用药须注意这两点】经过饮食控制、运动干预联合降糖药物治疗后 ， 张大伯的血糖得到了控制 。
就在张大伯以为可以松一口气的时候 ， 奇怪的事情发生了 。 他突发左足踝关节红肿剧痛 ， 行走受限 。 去医院检查 ， 结果显示血尿酸580 umol/L ， 确诊痛风 。
张大伯纳闷了 ， 之前明明没有痛风的 ， 怎么血糖控制住了 ， 痛风反而出现了？今天我们就一起来探究下 ， 糖尿病与痛风之间微妙的关系 。
一、糖尿病是如何影响痛风的？
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1. 血糖异常的人群中 ， 痛风的总体患病率约15%；
2. 2型糖尿病患者痛风的发病率约为14% 。
可见 ， 糖尿病患者患痛风的机率会相对增加 。
就拿张大伯来说 ， 一方面 ， 血糖得到控制后 ， 尿糖减少 ， 尿酸排泄量也跟着减少；另一方面 ， 糖尿病患者常常伴有肥胖、脂代谢障碍、胰岛素抵抗等症状 ， 从而影响尿酸代谢 ， 使得尿酸的生成增加 。
这便可以解释张大伯为什么会确诊痛风了 。
二、痛风与糖尿病的关系
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1. 痛风患者中糖尿病的发病率为20%-30%；
2. 血清尿酸水平控制不佳的患者 ， 比控制较好的人 ， 患糖尿病的几率增加约20% 。
可见 ， 痛风已成为糖尿病发生的一个独立危险因素 。 糖尿病和痛风之间 ， 是彼此关联、互为因果、互相影响的 。
当痛风遇上糖尿病 ， 在降糖方案的选择上 ， 除要考虑降糖效果外 ， 还要兼顾血尿酸水平 ， 避免有些降糖药物增加痛风的发作风险 。
既然是这样 ， 我们要如何用药呢？
三、当痛风遇上糖尿病 ， 要如何用药？1.降糖药物的选择
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口服降糖药中 ， 格列喹酮、阿卡波糖 ， 对尿酸影响不大；
胰岛素 ， 对控制血糖帮助极大 ， 而对增加尿酸的作用却微乎其微 。 临床上 ， 因为使用胰岛素导致痛风加重的情况极其少见 。
所以上述药物 ， 都是痛风合并糖尿病患者可以放心使用的 。
但双胍类降糖药 ， 一个重要的不良反应是服药后会使体内乳酸聚集 ， 抑制尿酸分泌 。 所以 ， 痛风患者在使用这一类药物时 ， 应该慎重为妙 。
2.抗痛风药物的选择
治痛风的药物对血糖会有什么影响？首先 ， 说说大家比较熟悉的糖皮质激素 。
研究表明 ， 当激素用量每日≥120mg ， 血糖升高几率增加10倍 。 所以 ， 当痛风遇上糖尿病 ， 我们理应回避糖皮质激素类药物 。
那么 ， 其他一些降尿酸的药物会不会引起血糖升高呢？
当前 ， 临床上使用的降尿酸药还没有关于这方面的报导 。 仅从理论上来说 ， 降低血尿酸可改善胰岛素抵抗 ， 增加胰岛素敏感性 ， 是有利于血糖控制的 。
综上所言 ， 如果您的痛风病史很久了 ， 别忘了多留意下自己的血糖情况；如果您同时患有这两种慢性疾病 ， 就更要注意改善日常的生活饮食习惯 ， 适当运动 ， 定期复诊 。
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