治不好的咳嗽？另辟蹊径解
有句话说"外不治癣 ， 内不治喘" ， 咳嗽一病临床极其常见 ， 但是临床效果不尽人意 。 咳嗽一病 ， 历代医家研究甚多 ， 《素问·咳论》论述了"五脏六腑皆令人咳 ， 非独肺也 。 "并详细描述了五脏咳和六腑咳的症状 。 医圣仲景在其《伤寒杂病论》中论述更多关于咳嗽的证治 ， 并设有肺痿肺痈咳嗽上气专篇论治 。 如外寒里饮小青龙汤 ， 咳而呕渴猪苓汤 ， 咳而上气射干麻黄汤 ， 咳而喘小青龙加石膏汤 ， 咳而脉浮厚朴麻黄汤 ， 清肺平喘麻杏石甘汤等等 。 在现行教科书上把咳嗽分为风寒咳嗽、风热、燥热、痰湿、肝火等 。 尽管这样 ， 我们在临床中 ， 遇到一些咳嗽时 ， 仍无效果 。
文章插图
比如 ， 在临床中经常见到患者咳嗽 ， 受凉所致或遇冷则发 ， 我们心中就想到小青龙汤 ， 投之用之 ， 初起有效 ， 继而毫无效果 。 为什么看似很简单的风寒咳嗽 ， 治疗月余 ， 竟无寸功 ， 是中医不行？还是我们辨证不对？这个问题很值得我们去研究 。
笔者查阅大量文献 ， 在汗牛充栋的医学资料中 ， 发现了一些"新的"东西 。 明傅滋辑《新刊医学集成》中记载"感冷则嗽 ， 膈上有痰 ， 二陈加枳壳、黄芩、桔梗、苍术、麻黄、木通、生姜" ， "咳嗽遇冬则发 ， 此寒包火也" ， 清罗国纲《罗氏会约医镜》"凡干咳嗽 ， 暴得者乃火郁于肺中" 。 看到这里 ， 想到前面所提到的情况 ， 我们不禁思考 ， 为什么遇冷则发 ， 遇冷咳嗽的投之辛温散寒止咳的无效 ， 难道说根本不是寒证？在清代沈鲁珍《沈氏医案》中可以找到答案 。 其中有一则医案 ， 寿南兄咳嗽 ， 因冬受寒邪所致 ， 医家用参芪白术无效 ， 沈氏诊其脉洪大而弦 ， 断为寒束火 ， 内火郁而不舒 ， 用豁痰理气之品治之 ， 果获痊愈 。 处方：柴胡、黄芩、甘草、枳壳、半夏、青皮、陈皮、栀子、香附、前胡 。 在路又高案中 ， 向有咳嗽之病 ， 遇风寒即发 ， 此痰火咳嗽也 ， 脉左手弦 ， 右手滑大带数 ， 亦用豁痰清火之药治之 。 如半夏、陈皮、苏子、杏仁、瓜蒌、桔梗、黄芩、枳壳、桑皮、栀子、石膏、甘草之类 。
我们从上可以看出 ， 遇风寒所发咳嗽 ， 不一定就是表证 ， 寒证 。 因为人体气机升降出入 ， 气虽有表里之分 ， 确是一气耳 ， 表不通导致里不通 ， 里不通亦会导致表不通 ， 体内有积滞 ， 积滞化火；或素体阴虚火旺 ， 遇风寒后 ， 寒邪与体内伏火相战 ， 咳嗽而发 。 这就是我们今天要讲的“火郁”咳嗽！
火郁咳嗽临床表现：咽痒咳嗽 ， 干咳或咳痰不多；虽受寒而起 ， 遇冷咳嗽 ， 并不能代表患者怕冷 ， 也不能误认为患者是寒证；舌象 ， 患者舌质红 ， 苔或白或少苔；脉象在甄别咳嗽时最为重要 ， 火郁咳嗽脉象右寸脉数 ， 提示肺中有郁火 ， 或两寸脉皆数 ， 此火刑金也；关尺或滑或数 。 火郁咳嗽病因：今时之人 ， 嗜食辛辣 ， 熬夜 ， 情绪过极相火妄动 ， 痰热蕴结于内 ， 外受风寒 ， 外寒触动内热 ， 上扰肺气 ， 肺气不清 ， 故而咳嗽 。 治则治法：清降肺气 ， 兼以滋阴降火 ， 如有外寒 ， 酌加疏散外风药 。 在《鲁峰医案》中记载一方：鲁氏命名为清金止嗽汤
组成：生地 知母 天冬 麦冬 川贝 黄芩 桔梗 天花粉 竹茹 栀子 甘草
【治不好的咳嗽？另辟蹊径解】鲁氏曰"土为金母 ， 故胃热则刑金也 。 肾为肺子而金水相生 ， 故以生地为君滋阴凉血而清燥金 ， 知母益水而清肺金 。 天冬麦冬入手太阴气分 ， 清金降火 ， 益水之上源而抑胃火冲逆 ， 川贝母散肺间之郁热而清痰止嗽 ， 黄芩桔梗泻阴火而清肺热 ， 利肺气而豁痰 ， 花粉竹茹除胃间之滞热而清胃腑之郁火 ， 栀子清三焦之热而去火郁 ， 甘草清热而调和诸药 。 "
笔者根据鲁氏方化裁 ， 拟定一方：桔梗 浙贝 连翘 北沙参 茯苓 陈皮 薄荷 蝉蜕 天花粉；若有风寒加荆芥防风 。
推荐阅读
- 风寒咳嗽、风热咳嗽你分得清吗？咳嗽吃冰糖炖雪梨有用吗？
- 咳嗽一直不好，多是肺肾气虚导致的，中医有3个方法调理
- 甲友关注！怎么吃最少的优甲乐达到最好的TSH值？
- 二参二草茶止肺热咳嗽
- 身体不好的男人，小便时常有四个共同点，若占两个以上，最好查查
- 千古“降痰”第一方！上清肺痰，下补阳气，改善痰多咳嗽
- 顽固口疮你要是这么治，肯定治不好，博士今天告诉你为什么，收藏
- 咳，咳，咳，长期咳嗽怎么办？中医为您来解惑！
- 更好的糖尿病治疗：新的胰岛素分子可以自我调节血糖
- 适量|心烦易怒、口干咽痛，上火了？一吃就好的食物，千万别错过