肺癌治疗又出新方案，晚期患者可首选靶向药加血管抑制药物治疗
有网友在平台向我咨询：母亲肺腺癌肝脏转移 ， 庆幸的是有EGFR 19外显子突变 ， 看了不同医院的两个专家 ， 一个专家建议吃靶向药奥西替尼就可以了 ， 而另一个医院的专家却建议除了吃靶向药之外 ， 最好再输注另一种靶向药安维汀 ， 到底该听谁的？哪种是正规治疗？
文章插图
不得不说 ， 肺癌的治疗方法和用药发展太快 ， 指南一年都要更新几次 ， 而由于药物的可及性不同 ， 国内指南和国外指南都略有差异 ， 不同的专家给出不同的方案是再正常不过的事了 。 在指南中 ， 敏感基因突变晚期患者的一线用药清单里 ， 就包含了很多种 ， 这些治疗药物都是平行关系 ， 可以选择这个 ， 也可以选择那个 。
文章插图
大家都知道 ， 针对EGFR基因突变的靶向药共有三代六种 ， 在EGFR突变晚期非小细胞肺癌的一线治疗中 ， 奥希替尼是优选推荐方案 ， 而其他推荐可选方案包括一代吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼 ， 二代的阿法替尼、达克替尼 。 这些都是一线用药 ， 都可以选择 。 但是 ， 在国内 ， 有个比较现实的问题 ， 有些地区三代奥西替尼必须在一、二代耐药后使用 ， 医保才能报销 ， 如果自费使用 ， 一万多的价格让不少人望而却步 。
文章插图
2020年接近尾声之际 ， 美国2021年第一版非小细胞肺癌（NSCLC）的临床实践指南就已经发布 。 在最新版的NCCN指南中 ， 对敏感基因突变人群 ， 提升了联合方案的地位 。 其中与一、二代靶向药平行的一线治疗方案中 ， 包含了两个联合方案 。 分别为厄洛替尼+雷莫芦单抗和厄洛替尼+贝伐珠单抗（安维汀） ， 其推荐级别从2B提升到2A级 。
厄洛替尼联合雷莫芦单抗方案是基于III期RELAY研究 ， 该研究显示：雷莫芦单抗+厄洛替尼相比安慰剂+厄洛替尼显著改善了患者的无进展生存期 ， PFS分别为19.4 vs 12.4个月 ， 下调了41%的疾病进展和死亡风险 。 联合用药明显优于单药 ， 但雷莫芦单抗至今都未在中国上市 。
（此处已添加医疗卡片 ， 请到今日头条客户端查看）厄洛替尼联合贝伐珠单抗方案是基于NEJ026 III期研究结果 。 该试验显示 ， 与厄洛替尼单药相比 ， 厄洛替尼+贝伐珠单抗一线治疗EGFR突变患者延长了中位无进展生存期（PFS） ， 为16.9 vs 13.3个月 。
【肺癌治疗又出新方案，晚期患者可首选靶向药加血管抑制药物治疗】从上述分析可见 ， EGFR突变的非小细胞肺癌一线治疗可选择方案很多 ， 联合方案的地位逐渐提升 ， 比靶向单药效果要好 。 雷莫芦单抗和贝伐珠单抗均为针对VEGF的抗血管生成靶向药 ， 联合方案不仅抑制肿瘤细胞生长 ， 而且抑制新生肿瘤血管生成 。 从经济角度来说 ， 厄洛替尼和贝伐珠单抗均进入医保目录 ， 报销后总价不高 ， 所以也是很好的可选方案 。
推荐阅读
- 靶向药耐药后怎么办？医生说：还有这4种方案
- 打破传统治疗标准！拉罗替尼挑战转移性非小细胞肺癌的一线治疗
- 得了乳腺癌，她为何不愿去治疗
- 治疗缓慢性心律失常的“胶囊”起搏器（Micra）
- 中国肝癌患者诊断的平均年龄提升5岁，打破治疗僵局，肝癌诊治新势令医生振奋
- 胆囊结石|胆囊结石多大需要治疗？医生：成形的结石应尽早治疗
- 脱发治疗新方法：假雏菊提取物或可重返满头密发
- 三十年顽疾一招除——带蒂皮瓣治疗重度尿道狭窄
- 中医：不同年龄的肾病患者，饮食选择不同，饮食选的好治疗更顺畅
- 男子肾衰竭2年，肌酐正常工作继续，他的治疗之路与你有何不同？