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「长程管理大家谈」潘焕峰教授：以终为始，助力糖尿病长程管理更加精准化、同质化

2型糖尿病（T2DM）是一种进展性疾病 ， 随着病程进展 ， 血糖有逐渐升高的趋势 ， 部分患者需要住院治疗以实现血糖达标 。 但临床中仍有不少患者在血糖达标出院后一年内再入院 ， 其主要原因是严重血糖异常 。 研究证实 ， 从临床医生和患者层面进行干预可以降低部分患者的再入院率 ， 其中一项举措就是完善T2DM患者从住院到出院后的血糖长程管理方案 。 为此 ， 在“2型糖尿病患者院内-院外长程管理实践项目”开展之际 ， 本报特对参与到该项目中的多位专家进行访谈 ， 本期我们邀请到吉林市人民医院潘焕峰教授 ， 请她分享临床进行T2DM患者血糖长程管理的实践经验 。
专家简介
「长程管理大家谈」潘焕峰教授：以终为始，助力糖尿病长程管理更加精准化、同质化文章插图
潘焕峰 教授
医学博士 ， 主任医师 ， 硕士研究生导师
吉林市人民医院内分泌科主任
中华医学会糖尿病学分会营养学组委员 ， 吉林省医学会内分泌学专科分会常委 ， 吉林省医学会糖尿病学专科分会常委 ， 吉林市医学会内分泌学分会主任委员 ， 吉林市内分泌科质控中心主任 。
访谈实录
Q1
您认为长程管理理念对于糖尿病血糖管理工作意味着什么？为什么它在糖尿病临床管理中这么重要？
潘焕峰教授：长程管理理念对于糖尿病的管理来说非常重要 。 长程管理首先要做到制定糖尿病治疗方案的时候要坚持“以终为始” ， 就是从开始制定治疗方案就要考虑到未来的血糖管理中可能会出现的问题或者带来的远期影响 。 其次 ， 制定的治疗方案需要规范化 ， 使患者在不同层级的医院治疗都能够同质化 ， 不能因为就诊医院的不同而导致治疗方案频繁调整和更换 。 这就需要医生要提高自己的专业素养 ， 同时基层医生如果在长程管理中出现了困难 ， 可以通过三级医院和基层医院的上下联动和转诊政策 ， 控制好患者病情全程管理的质量 。
Q2
和长程管理目标相比 ， 您认为目前院内院外血糖管理工作中还存在哪些问题？
潘焕峰教授：院内糖尿病患者多数因为严重高血糖或者血糖波动较大需要调整 ， 一般初始治疗可能会选择胰岛素强化治疗方案 ， 但患者对胰岛素强化治疗的依从性较差 ， 出院后难以坚持继续注射 ， 同时因为强化治疗方案存在两种不同的剂型 ， 可能存在误用的风险 。 而对院外患者来说 ， 如果选择比较复杂的治疗方案 ， 同时患者的饮食运动管理和在院内时有较大差异的话 ， 比较容易出现血糖异常波动 。
Q3
目前2型糖尿病患病人群有年轻化趋势 ， 和老年糖尿病患者相比 ， 中青年糖尿病患者的血糖管理有怎样的不同？
潘焕峰教授：中青年糖尿病患者的特点是胰岛素抵抗更加明显 ， 生活方式对胰岛细胞功能的影响比较大 。 生活方式方面 ， 这类患者普遍存在缺乏运动、经常熬夜或加餐、生活压力大等情况 ， 因此他们的空腹血糖和餐后血糖可能都很难管理 。 同时 ， 中青年患者未来病程相对较长 ， 出现慢性并发症的年龄可能相对更轻 ， 一旦出现糖尿病慢性并发症 ， 其预期寿命将大大缩短 。
因此 ， 中青年糖尿病患者的管理更需要有长程管理的理念 ， 临床治疗方案上更应重视生活方式的改变 ， 血糖管理目标值的设定应更加严格 ， 使血糖尽量控制到接近正常 ， 并且积极、定期进行并发症的筛查 ， 这样患者的生活质量和预期寿命才能更有保障 。
在治疗方面 ， 预混胰岛素既能够满足餐时胰岛素的需求 ， 又能提供基础胰岛素的需要 ， 兼顾空腹血糖和餐后血糖 ， 对全天血糖的控制以及糖化血红蛋白的控制都是有帮助的 。 此外 ， 预混胰岛素注射较便捷 ， 可以给予白天需要上班的中青年患者极大的便利 。
Q4
我们可以从哪些方面着手减少糖尿病患者血糖波动的发生？
潘焕峰教授：为了实现血糖的平稳过渡 ， 院内制定方案的时候应该选择患者能接受且依从性好、执行相对较简单的治疗方案 ， 考虑到用药的便捷性可以考虑选择预混胰岛素的方案出院 。 同时要对患者进行糖尿病相关知识的普及和健康教育 ， 让患者遵循糖尿病饮食和运动方式 。 患者出院后将由基层医生对其进行长期管理 ， 定期进行血糖监测、用药教育、并发症筛查 ， 如果出现大幅度波动或并发症的时候需及时转诊 ， 基层医生和三级医院医生之间应形成良好的上下联动 。


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