钱江晚报·小时新闻 采访人员 何丽娜 通讯员 曹韵洁
“你们大胆试 ， 有什么风险我自己担！”因为肝功能很不好 ， 方先生说话时显得有气无力 ， 但他的眼神非常坚定 。
先是慢性乙肝 ， 再是20年前进展为肝硬化 ， 然后是今年8月查出肝癌 ， 在方先生52岁的生命里 ， 大半的时间都在跟肝病做斗争 。 在这场持续的“拉锯战”中 ， 他虽没能逆转疾病的进展 ， 但为了争取更长的生存时间、更好的生活质量 ， 他始终没有放弃 。
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图片来源：视觉中国
明明是早期肝癌 ， 却因凝血功能差而做不了手术
方先生是个朴实的农民 ， 自年轻时得知自己患有严重的肝病后 ， 他一直很注重健康 ， 好好吃抗病毒药 ， 定期复查 。
“3个月前查出肝癌我是有心理准备的 ， 毕竟肝硬化20年了 。 ”方先生起初是坦然的 ， 况且发现得早 ， 肿瘤才2厘米大小 ， 他并不觉得事情太糟糕 。
然而人体是个非常复杂的系统 ， 病情根本不像他想的那么简单 。
按照诊疗规范 ， 对于这种小于3厘米的肝癌 ， 首选外科手术或是热消融治疗 。 可方先生的检查结果却不容乐观 ， 肝功能很差 ， 血小板不足3万 。 要知道 ， 正常成年人的血小板值大于10万 ， 一些特殊的病人低点也得大于5万手术才相对安全 。
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于是 ， 面对凝血功能如此差的方先生 ， 手术医生却步了 ， 经反复评估 ， 最终选择了相对安全的肝动脉插管化疗栓塞治疗 。
这种局部化疗是种姑息性治疗 ， 对肿瘤的杀伤力有限 。 果然 ， 3个月后复查 ， 此前的化疗只杀灭了肿块中心的癌细胞 ， 周边的癌细胞仍在活动 ， 并继续滋长 。 手术或是消融依然是挽救方先生的最有效手段 。
现实很残酷！如果冒险积极治疗 ， 一旦发生出血 ， 他可能下不了手术台；如果不再干预 ， 那么癌细胞将快速扩散而命不久矣 。 面对两难选择 ， 方先生毅然做出了决定 。 孩子们虽已成年 ， 但都尚未成家 ， 如果他在 ， 总归能给他们一个完整的家 ， 如果能看着孩子们一个个结婚生子 ， 那将是他生活最大的幸福 。
辗转多家医院遭婉言拒绝之后 ， 方先生抱着最后的一丝希望找到杭州市西溪医院 。
医患协作冒险手术 ， 人工腹水妙用一举三得
肝病科、肿瘤科、外科、放射介入及超声介入等多学科组成MDT专家团队 ， 一便又一便为方先生研究治疗方案 。 先是内科治疗 ， 希望通过药物帮他改善肝功能、升血小板 ， 但效果不明显 ， 尤其是血小板值到3万多点就上不去了 。 而癌细胞在一天天疯长 ， 针对性治疗已不能再耽搁 。 况且他本人要求积极治疗的医院非常强烈 ， 于是 ， 医生决定为他冒险一试 。
一个多星期前 ， 方先生被推进手术室 ， 他如愿接受了“人工腹水辅助超声引导下微波消融术” ， 为他手术的是该院超声介入亚专科负责人刘德林医生 。
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刘德林医生正在手术
“微波消融 ， 就是将微波针刺进肿瘤 ， 然后加热针尖将肿瘤热死 。 而超声引导则是为了扎针更精准 ， 以尽可能减少对正常肝脏组织的损伤 。 ”刘德林说 。 这样的微创绿色的手术 ， 他们团队平均每个月都要做10来例 ， 但只有没血管侵犯和转移、单发直径小于5厘米、多发（3个以内）直径小于3厘米的肝癌患者才可以做 ， 尤其是对单发直径小于3厘米的肝癌 ， 临床实践已证明其5年生存率与外科手术相当 。
同样是为了减少手术可能对患者造成的损伤 ， 人工腹水是该院的一大亮点 。 方先生的肿瘤长在右肝上叶 ， 靠近膈肌 ， 很可能被微波针放出的热浪灼伤甚至是灼穿 ， 于是给患者带来长期胸腔积水甚至是胆汁跑到气管 ， 如果不进行手术修补 ， 患者会长期咳嗽 。
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