【直肠癌|体检时最容易被放弃的这项检查，可以筛出直肠癌】说到体检时最容易被放弃的一项检查 ， 直肠指诊可能位居首位 。 一想到医生要用手指伸进肛门 ， 很多人都觉得身体和心理上双重不适 。 但事实上 ， 这是最简单的筛查直肠癌的方法 ， 筛出率近七成 。 我们跟随北京清华长庚医院胃肠外科主任医师李元新、住院医师徐田磊来深度了解一下直肠癌 。
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直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌 。 直肠分为高位直肠、中位直肠、低位直肠 ， 其中低位直肠癌多见 ， 约占到直肠癌的70% 。 与结肠癌相比 ， 直肠癌的发病率是它的1.5-2倍 。 随着人们生活水平提高 ， 无论是直肠癌还是结肠癌 ， 其发病率都在逐年上升 ， 目前结直肠癌发病率在我国所有恶性肿瘤中位于第三位 ， 死亡率位于第五位 。
三类典型症状提示癌变
早期直肠癌是没有特异性症状的 ， 当肿瘤进展影响排便或破溃时才会出现症状 。 其中 ， 有三类典型症状值得大家注意 。
一是便血 。 便血是直肠癌常见症状 ， 由肿瘤快速增殖后血运障碍引起 ， 因肿瘤组织坏死溃破形成溃疡而造成 ， 便血多为鲜红色或暗红色 。
二是直肠刺激症状 。 这是由病变刺激直肠而导致的一系列症状 ， 包括排便习惯改变（便秘与腹泻交替） ， 便意频繁、肛门下坠感和排便不尽感（老想去厕所 ， 但每次排不净） 。
三是肠腔狭窄症状 。 由肿瘤进展导致肠腔狭窄 ， 大便变细 ， 进行性排便困难 ， 后期造成肠腔部分堵塞后 ， 可出现腹痛、腹胀等不全性肠梗阻症状 。
除了上述典型症状之外 ， 直肠癌还可出现一些伴随症状 。 比如 ， 体重下降及消瘦：由于肿瘤进展和长期腹痛腹胀造成消化吸收受影响 ， 引起营养不良；肿瘤浸润症状：肿瘤侵犯膀胱、前列腺可导致血尿、尿频尿急症状 ， 侵犯骶神经丛可导致肛门失禁、下腹部及腰骶部持续性疼痛等症状；肿瘤转移症状：转移至肝、肺、骨等部位 ， 导致肝功能受损、黄疸、呼吸困难或骨转移部位疼痛等 。
诊断直肠癌需要做哪些检查
有许多方式可以筛查直肠癌 ， 其中最简便易行且非常重要的临床检查方法是直肠指诊 。 医生用一个手指头伸进患者的肛门以检查疾病 ， 一般可以检查距肛门7厘米内直肠有没有长东西、长的东西有没有恶性的可能等 。 这里要提醒很多去体检的人 ， 不要因为难为情或不适感放弃肛门检查 ， 因为直肠指诊可以发现近70%的直肠癌 。
疑似直肠癌患者要做肠镜检查 ， 它可明确肿瘤位置和取活检明确诊断 。 已经诊断为直肠癌的患者在手术前也要做全结肠镜检查 ， 大约5%-10%的直肠癌患者为多原发癌 。 多原发癌又称为重复癌, 指机体的单个或多个器官 ， 同时或先后发生2个或2个以上相互独立的原发性恶性肿瘤 ， 较多见于消化系统 。 此外 ， 超声内镜可准确评估肿瘤侵犯深度和肿瘤周围淋巴结情况 。
所有直肠癌患者均应进行影像学检查——胸腹盆增强CT和直肠核磁 ， 以明确肿瘤侵犯深度（T分期）、淋巴结有无转移（N分期）和远处有无转移（M分期） ， 以准备评估分期 ， 选择合适治疗方案 。 若远处转移诊断不明确 ， 可选择PET-CT检查 。
病理检查为金标准 ， 可明确肿瘤类型、分化 ， 还可通过基因测序明确肿瘤突变情况 ， 为药物选择提供证据 。
患者都会做的抽血化验主要是评估一般情况 ， 其中肿瘤标志物（CEA和CA19-9）对发现早期直肠癌作用有限 ， 可用来评估肿瘤负荷和检测术后复发 。
直肠癌治疗应采取个体化综合治原则 ， 医生会根据患者一般状态、疾病分期和患者意愿 ， 运用多种治疗手段 ， 制定最合适的治疗方案 。
极早期直肠癌(局限于黏膜层或部分黏膜下层的肿瘤)：通过内镜下切除（ESD）可以获得很好的治疗效果；早期直肠癌（淋巴结无转移）：通过外科手术治疗可以达到根治目的；进展期直肠癌（淋巴结转移）：通过合理运用放化疗、手术和化疗等治疗手段 ， 可使部分患者达到根治；晚期直肠癌：以综合治疗为主 ， 采取化疗、靶向治疗、免疫治疗、手术以及放疗等多种治疗手段延长患者生存期 。
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