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五种常见足跟痛疾病的诊断策略( 三 )


治疗：非手术方法包含 NSAIDs ， 与固定 。 对于扁平足的患者应穿戴专门的矫形鞋 。 对于局部注射皮质类固醇需慎重 ， 有导致肌腱断裂与注入血管内的风险 。 而手术适用于那些非手术治疗无效且明显占位的患者 ， 包括仔细去除屈肌支持带 ， 还有的建议将外展肌下膈膜去除彻底松解内侧足底神经 。
五种常见足跟痛疾病的诊断策略文章插图
上述三图均提示踝管腱鞘囊肿占位（星标） ， 压近内侧足底神经（红箭头）与外侧足底神经（蓝箭头）
疾病预防1、青少年跟骨骨骺炎多数由于跟骨外伤 ， 长期跑跳引起 ， 因而在此期患者 ， 跟骨骨骺正在发育阶段应避免跑跳 ， 尤其是高处跳下 ， 在症状早期应注意此点；
2、老年性足跟痛多由于劳损 ， 跖腱膜炎 ， 跟骨结节滑囊炎 ， 脂肪垫变性引起 。 此期应避免长期站立 ， 长期行走 ， 抬高足跟可以减轻足跟负荷 。 穿定制的矫正鞋垫 ， 这样使全身重心前移 ， 减少足跟部受压 ， 减肥治疗；
3、平足症引起足跟痛是由于足弓减少或消失 ， 足跟骨向前倾倒 ， 则在长期行走时疼痛出现 ， 故应使用特殊定制的矫正鞋 ， 配合足弓支撑的矫正鞋垫 ， 改善足底异常的生物力学状态；
4、类风湿性跟骨炎 ， 应先用药控制类风湿后 ， 并在鞋内垫软垫；
5、外伤性跟骨痛多由于石膏固定不当 ， 在制做石膏时足底应用力将湿石膏向足心挤压 ， 以免因长时固定石膏做成平底 ， 而引起足弓消失 。 同时尽可能减少卧床时间 ， 尽早下地步行锻炼 。 避免脂肪垫萎缩 。
注意事项
一、尽量避免穿着软的薄底布鞋；
二、在足跟部应用厚的软垫保护 ， 也可以应用中空的跟痛垫来空置骨刺部位 ， 以减轻局部摩擦、损伤；
三、经常做脚底蹬踏动作 ， 增强跖腱膜的张力 ， 加强其抗劳损的能力 ， 减轻局部炎症；
四、温水泡脚 ， 有条件时辅以理疗 ， 可以减轻局部炎症 ， 缓解疼痛；
五、当有持续性疼痛时 ， 应该口服一些非甾体类抗炎镇痛药物治疗；
六、如果疼痛剧烈 ， 严重影响行走时 ， 局部封闭治疗是疗效最快的治疗方法；
七、使用定制的矫正鞋和矫正鞋垫 。


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