植入假丁,按开关就勃起,治疗 ED 患者的接力赛
泌尿外科病房 ， 6 床 ， 佩罗尼氏病 ， 伴勃起功能障碍 。昨日 ， 6 床接受了 AMS700CXR 三件套可膨胀性假体植入手术 。 这是一种充气式阴茎植入物（IPP） ， 由一组充气式气瓶和泵组成 。管床医生告诉他 ， 「需要时 ， 挤压位于阴囊内的开关 ， 阴茎便会勃起变硬 ， 结束后 ， 挤压开关 ， 阴茎恢复疲软 。 从此以后 ， 他便可以随心所欲、能屈能伸 ， 再也不用为疾病所困 。 」就这样 ， 6 床拥有了一个阴茎「起搏器」 。 对他来说 ， 这算得上是新生 。按开关就勃起 ， 再按就疲软巧妙的假体6 床的入院诊断是器质性勃起功能障碍（erectile dysfunction ， ED） 。 性生活期间 ， 他的阴茎无法正常勃起 ， 「起初 ， 我也不敢相信 ， 但事儿就是这么个事儿 ， 我不知道是咋了 。 」管床医生告诉他 ， 他的勃起障碍是由佩罗尼氏病（peyronie""""s disease ， PD）引起的 ， 这是一种涉及阴茎纤维斑块生长的结缔组织病 。通常 ， 在佩罗尼氏病的慢性期 ， 阴茎海绵体外的白膜中会形成瘢痕组织 。 而像 6 床这样的勃起功能障碍 ， 医生判断可能是由于海绵体血流的斑块破坏所致 。诊断之后 ， 6 床在门诊接受了一段时间的药物治疗 ， 奈何无效 。 医生随即提供了几个外科治疗方式：白膜折叠术 ， 斑块切开/部分切除和移植 ， 或是阴茎假体（PP）的植入 。对此 ， 6 床的回应是：「我不乐意切 ， 但我乐意植入 。 」综合 6 床个人意愿 ， 经讨论后医生决定为他使用充气式阴茎植入物（IPP） ， 这是一组由阴囊内激活/失活泵、圆柱体与独立水囊构成的三件套 。
医生根据阴茎大小和形状及 6 床喜好决定植入圆柱体的尺寸及数量 ， 之后将圆柱体植入阴茎的海绵体中 。 同期手术中 ， 泵系统连接圆柱体后被放置在优势手同侧的阴囊中 。这之后 ， 就是用扩张器制造新的区域 ， 再将与泵相连的单独大型储液器 ， 放置在耻骨后空间（Retzius 空间） ， 或腹横肌与腹直肌之间 ， 以最大程度减少植入物因体位改变后的挤压 。一个假体就这样做好了 。使用时 ， 只需要快速用力挤压阴囊处的泵开关 ， 就可以将储液器中的生理盐水排至海绵体中的圆柱假体里 ， 然后借助圆柱体的力量使阴茎完全勃起 。 使用完毕后 ， 按压排空按钮 ， 圆柱体内的液体会回流至储液器 ， 阴茎恢复疲软状态 。术后 ， 6 床的精神状态良好 。 查房的时候 ， 他正吃着一根香蕉 ， 倚在摇高的床背上 ， 对着一个平板电脑笑得花枝乱颤 。 单从情绪状态与切口外观来看 ， 他实在不像一个患者 。他知道 ， 接收手术治疗后 ， 尽管不能通过性刺激使假体自然勃起 ， 但操作也不繁琐 。 这一套完整的人工勃起装置 ， 即将为他带来最熟悉的陌生体验 。注射狗睾丸提取物、选用 NASA 材料ED 治疗的接力赛其实 ， 阴茎假体最早也可以追溯到 16 世纪 。彼时 ， 阴茎假体的作用是为那些创伤性截肢的患者充当导尿管 。 从没有人想过为阴茎勃起功能障碍（ED）患者尝试植入一个「假丁丁」 。直到 19 世纪 ， 针对 ED 的治疗也只是摸着石头过河 ， 效果一切看天 。1889 年 ， 著名的生理学家 Charles 宣称 ， 给自己注射狗睾丸提取物可以成功增加他的能量水平 。 他认为 ， 睾丸中有一种物质可以缓解 ED 。1918 年 ， 俄罗斯外科医生 Serge Voronoff 发表文章 ， 认为猴睾丸间质细胞的移植可以「使年轻人再生」 。 大洋彼岸 ， 美国西北大学的泌尿外科教授 Victor 似乎接收到了这个讯号 ， 他将尸体的睾丸与附睾切成片后 ， 植入患者的腹部肌肉 ， 取得了一定的成功 。伴随着这样一些艺高人胆大的实验与结果 ， 一场针对 ED 的治疗接力赛就此拉开帷幕 。直到 1930 年 ， 德国医师 NA Borgus 决定将排尿、性功能障碍两个问题整合在一起解决 。 他为截肢后的士兵使用了肋骨软骨 ， 功能类似于那些勃起组织较不发达的哺乳动物的阴茎 。NA Borgus 利用组织扩张技术为患者创建了一个放置假体的口袋 ， 这就是后来 IPP 的雏形 。
1944 年 ， 技术的接力棒被送到苏联 。一位苏联外科医生对 NA Borgus 的技术进行了改进 。 他将患者腹部皮肤的皮瓣做成试管形状 ， 然后将从患者第 8 肋或第 9 肋处收集的软骨肋骨植入海绵体内 。 大约 3～4 周后 ， 再将「试管」分开以形成阴茎 ， 最后行尿道成型 。然而医生们很快发现 ， 自体软骨植入充满许多并发症 ， 软骨会弯曲折叠或被部分吸收 ， 有效期往往只在 18 个月到 4 年左右 。于是 ， 接力棒又再次被传到美国手上 。那个时候 ， 外科技术已经逐渐成熟 ， 两位美国医生不满足于肋软骨 ， 动起了人造外科材料的主意 。 他们秉持着「好马配好鞍」的理念 ， 从丙烯酸一路试到硅树脂 ， 恨不得把所有六七十年代出现的工业材料尝试个遍 。最终 ， 在这场「阴茎科技革命」中 ， 美国航空航天局（NASA）成为了「幕后大 boss」 。时年 ， NASA 开发了一种高级有机硅作为航天计划的一部分 ， 随后便被美国医生用于阴茎植入物 。后来 ， 这也成为了许多当代充气式阴茎假体（IPP）主要材料 。治疗畸形、帮助「女转男」跨性别IPP 的更多可能性到现在 ， 尽管针对 ED 的非手术管理发展快速 ， 一些新型靶向药和基因疗法的兴起为疾病的治疗提供了更多选项 。但在美国 ， 阴茎植入依旧是治疗口服药物和注射药物难治性 ED 的主要方法和金标准选择 。 它被应用于治疗各种病因的 ED ， 包括血管 ， 海绵体 ， 神经源性 ， 心理和手术后 ， 可以算是一个小「全能」产品 。美国泌尿外科协会向临床医生们发出倡议 ， 建议向所有 ED 患者告知阴茎假体这种手段的存在 ， 并与他们共同讨论可能的结果 ， 从而作出治疗的最佳选择 。
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