经济观察报|心脏支架往事：成本三四百的耗材成医药回扣“重灾区”
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经济观察报采访人员瞿依贤11月5日上午10点多 ， 韩军和几位同事快步离开了天津冠脉支架集中带量采购现场 ， 没有和同行交流 。 韩军所在的公司中了标 ， 但大家神情严肃 ， “不是考试考赢了 ， 像打了一场仗 ， 遍体鳞伤 ， 但活下来了” 。
虽然对价格降幅有心理准备 ， 但韩军不免唏嘘 ， 中标产品原价10000多元 ， 中标后的价格不足700元 ， 降幅超过90% 。
这也是所有中标产品的现况 ， 11家企业报了26个产品的价格 ， 无分组竞价 ， 报价最低的前10名入选 。 中标的10款支架 ， 价格从均价1.3万元左右下降至700元左右 ， 国内产品平均降价92% ， 进口产品平均降价95% 。
“几百亿的市场 ， 干了10年 ， 现在变几亿的市场了” ， 从今年年中开始全程参与集采准备工作的韩军 ， 将会面临工作内容的调整 ， 而这条业务线上的销售人员也可能被裁员 。
冠脉支架更通俗的名字是心脏支架 ， 用于急性心肌梗死治疗 。 上世纪80年代 ， 中国进行了第一例冠脉支架手术 ， 到2019年 ， 中国冠心病介入治疗的病例数超过100万例 ， 大约使用了150万个冠脉支架 。
2019年 ， 中国高值医用耗材总费用是1500亿元 ， 其中冠脉支架为150亿元左右 ， 约占全国高值医用耗材总费用的十分之一 。 而一个心脏支架的使用 ， 根据地方情况不同 ， 患者自付比例在20%~50% ， 其余由医保支付 。 以本次带量采购100多万个的采购量计算 ， 预计将为医保节约资金超过100亿元 。
肉眼可见的剧变之下 ， 并非只有企业的唏嘘 ， 通过集采方式强力杀价 ， 国家医保局想改变的还有很多 。
滥用
集采后 ， 心脏支架的价格这么低 ， 会不会影响后续研发？
面对经济观察报的提问 ， 胡大一说 ， 美国90年代就有集采 ， 集采可以推动行业良性、健康发展 。
胡大一是中国著名心脏病专家 ， 曾是中国引进心脏支架的倡导人 ， 现在 ， 他更为人熟知的观点是反对心脏支架滥用 。
上世纪90年代 ， 胡大一在北大医院的团队开始做心脏支架手术 ， 同时他还与意大利心血管专家格尔马诺·迪夏希奥联合发起成立亚洲心脏学术大会——中国长城国际心脏病学会议 。 “这个会的开办就是推动冠脉支架治疗技术向全国开放 ， 全国的医生都到我那儿进修 ， 每个月、甚至每个星期都有培训会” 。
格尔马诺·迪夏希奥在80年代到中国操刀了首例心脏支架手术 ， 那时 ， 解决同样问题的治疗方案还只有阿司匹林 ， 能做冠脉介入治疗的医院和医生很少 。
心脏支架给心脏病治疗带来的最大改变是 ， 急性心肌梗死患者越早使用 ， 成活的几率越高 。 胡大一先后供职的北大医院和朝阳医院 ， 广泛招收进修医生 ， 现在全国做冠脉支架手术的科主任 ， 很多都到北大医院、朝阳医院进修过 。
长城会也从最开始的100多人 ， 发展为2万多人 ， 是中国最大的一级学术会之一 。 胡大一说 ， 九十年代到2000年 ， 心脏支架手术从每年几十例到以百计、以千计 ， 2000年之后 ， 则以万计 。
更快的增长是最近10年 。 2009年到2019年 ， 每年冠心病介入治疗的病例数从23万例增加到100万例 ， 年增长速度在10%-20% 。 目前 ， 每台手术约使用1.5枚心脏支架 。
相比2019年实际使用的150万个支架 ， 中国患者的需求量更大 。
国家医保局请专家组做了分析 ， 有两组数据：中国在医院急诊科就诊的冠心病患者 ， 用冠脉支架的比例是10% ， 欧美国家的比例是99%；中国和欧美国家的冠心病发病率差不多 ， 但每百万人口支架的使用数量 ， 欧美国家大概在3500个 ， 中国大概是600个 。
随着中国老龄化程度的加剧 ， 未来心脏支架的需求量会更大 。
不过 ， 胡大一认为 ， 冠脉支架应该用来治疗急性心肌梗死 ， 但在医院实际的操作过程中 ， 有一部分是用于稳定的冠心病患者 ， “把心脏支架从一个治疗心肌梗死的工具 ， 夸大为预防心肌梗死的工具” ， 事实上 ， 给症状稳定的冠心病患者植入心脏支架只能缓解症状 ， 并不能预防心肌梗死 。
胡大一对此很愤怒 ， 作为国内心血管领域的权威 ， 这几年 ， 他一直在各种公开场合发声 ， 希望心脏支架过度使用的现象得到重视、改变 ， “至少有一半不必要使用” 。
暴利
除了是否滥用引发关注 ， 价格争议也一直没有离开过心脏支架这种产品 。
一位在跨国器械巨头负责过七八年支架产品的市场人士告诉经济观察报 ， 他负责的产品2002年进入中国 ， 价格大约在3.5万元 ， “那几年都是进口产品 ， 后来国产产品上市抢了一部分市场” ， 进口产品的价格也随之下降 。
不过跟国外相比 ， 中国患者的支付价格依然偏高 。
胡大一清楚地记得 ， 当进口产品在中国卖3.5万元的时候 ， 在美国的价格大约是1500美元 ， 差不多是中国价格的一半 。
国家医保局委托专家对冠状动脉支架的价格跟国外进行了对比 ， 结果显示 ， 同代支架价格 ， 美国患者支付价为6403~18507元 ， 法国零售价为6881元 ， 巴西为2138元 。
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