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湖南医聊|支架手术≠一劳永逸！做好这些工作，才能防血栓、保支架畅通


很多患者因为认为做了冠脉造影就等于要放支架 ， 所以坚决不同意做检查 ， 其实不然！
只有先通过冠状动脉造影检查 ， 才能明确冠脉病变情况 ， 知道需不需要放支架、需要放几个支架 。
湖南旺旺医院心血内科主任林祐谆医师介绍：支架植入术简单说来就是：造影若发现供应心脏的血管狭窄、堵塞 ， 借用支架把它撑开 ， 保证血流正常或接近正常 ， 使得心脏这个发动机正常工作 。
湖南医聊|支架手术≠一劳永逸！做好这些工作，才能防血栓、保支架畅通
本文插图

哪些情况需要放支架治疗呢？
临床病例：张先生 ， 37岁 ， 因“胸痛30分钟”入院 。 长期吸烟、熬夜 ， 既往无高血压、糖尿病、高血脂病史 。
心电图提示广泛前壁心肌梗死 ， 抽血化验肌钙蛋白明显升高 。 这就是属于下列需要放支架情况中的第一种类型：
1、心梗发生后应尽快到有条件的医院进行介入治疗 ， 快速开通已经闭塞的血管 ， 其心功能恢复的效果比溶栓、药物治疗都要好 。 一旦确诊急性心肌梗死 ， 时间就是心肌 ， 时间就是生命 。
有不少急性心肌梗死患者 ， 由于手术及时 ， 在临床上基本上不会出现后遗症（常见的严重后遗症包括心力衰竭、心律失常等）
2、 不稳定型心绞痛 因有可能演变成急性心肌梗死 ， 应积极通过冠状动脉造影检查 ， 评估是否适宜放置心脏支架 。
在发生急性心肌梗死之前 ， 大多数患者会出现心绞痛症状 ， 倘若能尽早检查治疗 ， 就能够避免急性心肌梗死的发生 。
3、 劳力型心绞痛 强化药物治疗后症状仍不缓解 ， 也应该积极接受冠状动脉造影检查 ， 评估血管情况 ， 指导进一步治疗 。
粗略来说前降支、回旋支、右冠狭窄大于75%、左主干狭窄50%以上需要进行支架植入治疗 。 当然 ， 还需医师对狭窄部位、斑块情况、以及患者本身等因素进行综合分析 。
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什么情况下看似有问题却不需要放支架呢？
临床病例：李先生 ， 44岁 ， 因“胸痛3天”入院 ， 既往有高血压病史 ， 冠脉造影可见左前降支中段狭窄75-80％ ， 李先生目前无其他严重病变 ， 左前降支造影狭窄病变属于临界病变 ， 且较年轻 ， 又为初次症状发作 ， 在给予其它检查后 ， 医师建议先规范药物治疗 ， 加强饮食及生活控制 。
李先生出院后继续药物治疗 ， 经过随访 ， 病情良好 ， 未再次出现心绞痛症状 。
冠状动脉造影一直被认为是评价冠脉病变的“金标准” ， 但随着国家开始逐步发展精准医疗 ， 血管内超声检测（IVUS）、光学相干断层成像术（OCT）、血流储备分数（FFR）等检查方式不仅可细致地观察冠脉管壁结构和管腔形态 ， 还可准确地测量血管腔直径、管腔面积、斑块面积 ， 明确斑块性质（如钙化等）和偏心程度 ， 为患者病情诊断提供了有力帮助 。
支架置入 ， 并非一劳永逸
支架植入术后经常会有患者和家属有疑问：“医师 ， 我得了冠心病 ， 放了支架是否就一劳永逸了？”、“支架是终身的吗？”、“我该怎么保养？”、“支架会不会因为我运动而脱落？”等等 。
临床病例 ， 杨阿姨 ， 71岁 ， 因“反复胸痛5年 ， 加重1天”入院治疗 。 被诊断为“冠心病 急性前壁心肌梗死 KILLIP I级 、高血压、2型糖尿病” ， 造影提示多支血管严重狭窄 ， 行支架植入术治疗 ， 开通主要罪犯血管 ， 同时建议择期手术开通残余病变血管 。
阿姨坚持服用冠心病相关药物 ， 但未服用降糖药 ， 血糖控制极差 ， 3月后复查造影 ， 她的原支架内出现再狭窄 。
湖南旺旺医院心内科主任林祐谆医师提醒：植入后的心脏支架将永久存在于血管内 ， 与自身血管融为一体 ， 只要不再发生狭窄和形成血栓 ， 均可长期使用 。


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