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南方周末|降价90％，冠脉支架的暴利去哪了？


以往耗材厂商给医生的“回扣” ， 被看作是对医生劳动价值的一种“补偿” 。 （视觉中国/图）
在冠脉支架带量采购结果公布后的五天里 ， 彭立惴惴不安 。 他在一家外资耗材企业工作 ， 看到结果后 ， 担心自己是否会被公司“优化” 。
彭立可以说是运气不好 。 他上一份工作是外资药企的销售代表 ， 负责的两款明星产品刚好被纳入“带量采购” 。 这次耗材报完采购量后 ， 留在销售手头的指标从几千万跌到几十万 ， 要么拿着微薄的工资继续干 ， 要么就只能离开 。
冠脉支架的厂商中标结果在2020年11月5日公布 ， 中位价700元左右 ， 迅速在耗材圈传开 。 彭立留意到 ， 此次参与竞标的三大外资厂商喜忧参半 。 波士顿科学、美敦力的人在各自群里刷屏欢呼 ， 落选的雅培公司销售群里却一片寂静 。
“中标也是利空 。 ”彭立说 ， 带量采购以后 ， 企业不需要代理商 ， 这价格也就直销（模式）能勉强度日 。 他问了好几个代理商朋友 ， 都打算退出 ， “不干了” 。
在国内 ， 不管是药品还是耗材 ， 以往的销售模式都必须借助代理分销 ， 通过返利和回扣来争夺医院市场 。 而在中国以公立医院为主体的医疗体制下 ， 医生的劳动价值得不到完全市场化体现 ， 形成了“以药养医”“以耗养医”的畸形补偿机制 。
在****采访人员获得的一份报价单上 ， 冠脉支架700多元的成本 ， 出厂时2000多元 ， 挂网价8000元左右（医院可在此基础上议价购入） ， 到医院卖给患者则上万 ， 甚至达到3万元 。 全国耗材带量采购 ， 自2019年5月开始推动 ， 将彻底改变这条稳固的价格暗链 。
彭立叹了口气 ， “要是真能牺牲‘小家’ ， 造福‘大家’ ， 也无所谓了 。 ”
【南方周末|降价90％，冠脉支架的暴利去哪了？】超级买家出手
冠状动脉支架 ， 是一种被用于心脏介入手术的常用医疗耗材 ， 起到疏通动脉血管的作用 。 业内 ， 这一介入手术被称为经皮冠状动脉介入治疗（PCI） ， 手术中常用到的高值耗材还有导管、球囊等 。
相对低值耗材 ， 高值耗材是国家组织“团购”的重点领域 。 主要指介入人体、临床使用量大、价格较为高昂的消耗性医疗器械 ， 包括心脏血管介入、非血管介入、骨科植入、神经外科、电生理类、起搏器类、体外循环及血液净化、眼科、口腔科等几大类 。
医保基金是高值耗材最大的出资方 。 以往 ， 对单独收费的一次性医用高值耗材都有价格和医保支付比例的要求 。 以冠脉支架为例 ， 浙江省最高限额3万元 ， 省内平均自理比例从5%-20%不等 。 江苏省南京市每人限额12000元 ， 限额内20%个人自理 。
中国医学装备协会技术部主任杨健龙在研究中提供了一组数据：2000年我国共完成PCI手术1.2万例 ， 冠脉支架市场规模约合3亿元；2018年 ， 我国PCI手术量已超91万例 ， 冠脉支架的医保年支付额约为375亿元 。 高值耗材的医保年支付额应在千亿元以上 。
根据2018年国家医保局的统计数据 ， 全国基本医保基金总支出为1.78万亿元 。 仅冠脉支架就占医保总支出的2% 。
在医院收入中 ， “耗占比”是一个重要指标 ， 即百元医疗收入中消耗的卫生材料比重（不含药品） 。
2020年的一篇论文中提到 ， 即使国家在2015年要求医院管控耗占比低于20% ， 但广西某三甲医院神经内科的耗占比仍高达73.46% ， 骨科为63.04% ， 心血管外科为56.08% 。
打不掉的高价 ， 从2018年开始有了转折 。 那年3月 ， 国家医保局成立 ， 它将人社部的城镇居民基本医疗保险和生育保险、卫计委的新型农村合作医疗职责、民政部的医疗救助职责和国家发改委的药品与医疗服务价格管理职责“四权合一” 。 这意味着 ， 花钱的人能参与定价 。
成立八个月后 ， “超级买家”开始出手 ， 在药品领域推行带量采购 ， 成效稳固后 ， 2019年中旬开始推行耗材带量采购 。


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