神经内科齐晶医生|跳动的肌肉，莫旺综合征，中老年人多见，男性更易罹患
有些人可能会经历过这种现象 ， 在剧烈运动后局部肌肉会出现短暂不受控制的跳动 ， 他们往往不解其意 ， 甚至会担心自身患有某种疾病 。 其实 ， 这是一种生理性的肌束震颤 ， 即运动后周围神经仍处于兴奋状态而刺激肌纤维收缩产生的现象 ， 休息后很快缓解 。 但若无明显诱因频繁出现肌肉跳动 ， 并伴有其他症状 ， 事情就不简单了 。
2月前无明显诱因出现双下肢及腰部疼痛 ， 有时疼痛剧烈 ， 满地打滚 ， 难以忍受 ， 给予一般止痛药物效果不佳 ， 间断四肢肌肉跳动 ， 伴有四肢乏力 ， 先后于多家医院就诊 ， 未明确诊断 ， 给予相关药物治疗 ， 效果均欠佳 。 3天前出现肢体不自主扭动 ， 唾液增多 ， 肢体多汗 ， 间断有言语混乱 ， 答非所问 ， 故来我院神经内科进一步诊治 。 发病以来进食差 ， 失眠 ， 小便困难 。 短短2个月体型明显消瘦 ， 体重减轻了近30公斤 。
患者入院后查体可见四肢肌肉跳动 ， 类似爬虫在皮下缓慢蠕动 。 下肢及腰部剧烈疼痛 ， 间断出现四肢肌肉跳动 ， 伴有失眠、多汗、唾液增多 ， 体重明显减轻 ， 间断有胡言乱语 ， 症状复杂多样 ， 显然并非简单的常见疾病 ， 很多神经内科医师可能对诊断都是一头雾水 ， 那么复杂病情背后的真相究竟是什么呢？
看过病人后 ， 由表及里、条理清晰地分析病情 ， 得出了初步结论：患者在休息状态下频繁出现四肢肌肉跳动 ， 且在睡眠时不消失 ， 这是周围神经过度兴奋的现象；下肢、腰部持续疼痛 ， 剧烈难忍 ， 考虑神经病理性疼痛；体重减轻、多汗、唾液增多、小便困难为植物神经症状；失眠、胡言乱语为中枢神经系统受累表现 。 患者周围及中枢神经系统均有受累 ， 临床表现十分符合 莫旺综合征的典型特征 。
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莫旺综合征是一种极少见的抗电压门控钾离子通道复合物（VGKC-complex）抗体介导的自身免疫性疾病 ，中老年人多见 ， 男性更易罹患 ， 累及周围及中枢神经系统 ， 主要表现为受累肌肉无规律地收缩（肌束颤动）、肌无力及认知功能障碍、精神错乱 ， 约92%患者会出现程度不一的失眠 ， 严重者会连续几个月夜间都不能入睡 ， 且对安眠药反应差 ， 大约一半的患者存在神经性疼痛 ， 约58%出现体重降低 ， 所有患者均有多汗表现 ， 表现为躯干和四肢多汗 。
血清抗VGKC复合物抗体阳性 ， 主要为CASPR2抗体阳性 ， 可伴随低滴度LGI1抗体 ， 典型肌电图表现为自发二联或多联运动单位放电活动 ， 多为颤搐电位或束颤、纤颤电位 。
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▲ 完善血清自身免疫性抗体
通过对患者给予激素、免疫球蛋白、抗神经痛等治疗后肌肉跳动、肢体无力、失眠、多汗、排尿困难症状均明显缓解 ， 未再出现言语错乱 ， 腰部及下肢疼痛亦有减轻 ， 极大地改善了患者的病痛 。
神经内科二病区特色治疗：1、脑梗死超早期溶栓、早期抗栓及神经康复综合治疗；2、开展注射肉毒毒素治疗面肌痉挛、斜颈、三叉神经痛及顽固性头痛等；3、头晕头痛特色治疗 ， 如手法复位治疗位置性眩晕、前庭康复训练以及外伤后头晕头痛等；4、目前是上海华山医院帕金森病管理协作科室 ， 同时在癫痫、脱髓鞘疾病、昏迷等疾病诊断治疗上经验丰富；5、对神经系统疑难病诊治具有一定临床经验；6.对闭合性颅脑损伤（包括头皮损伤 、颅骨骨折 、硬脑膜外血肿 、硬脑膜下血肿 、脑震荡 、脑挫裂伤 、脑内血肿 、特殊类型的颅内血肿 、弥漫性轴索损伤 、脑干损伤 、丘脑下部损伤 、开放性颅脑损伤、非火器性颅脑损伤、火器性颅脑损伤）、颅脑外伤并发症（颅脑外伤后感染 ）、颅脑外伤后遗症 （脑外伤后综合征 、外伤性脑梗死 、外伤性癫痫）、闭合性脊髓损伤以及周围神经损伤的内科治疗具有丰富的临床经验 。 7.对于因脊柱外伤引起的截瘫、四肢瘫；颅脑损伤；脑卒中；颈、胸、腰椎的疾病如椎间盘突出、椎体滑脱、腰椎后关节紊乱、炎症、结核、肿瘤等疾病所致脊髓神经受损所致的瘫痪；周围神经损伤等的神经康复治疗具有一定的临床经验 。
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