李药师谈健康|胆固醇高，单吃他汀还是联合用药？这6类药物，是他汀好搭档( 二 )
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降血脂的联合用药 ， 是近年来国内外高血脂控制专家指南中推荐的首选方法 ， 在以他汀类药物为治疗基础的前提下 ， 联合应用其他类型的血脂调节药物 ， 既能够避免加大他汀剂量 ， 高强度他汀可能带来的不良反应风险 ， 还能够通过其他的作用机理来加强血脂调节 ， 达到比单用他汀类药物更强的降血脂效果 ， 是比起一味的加大他汀药用药剂量更好的降血脂用药方式 。
5类药物 ， 是与他汀联合降脂的好搭档
如果需要联合用药的朋友 ， 有哪些药物可以和他汀一起服用 ， 加强血脂控制呢？今天简单为大家介绍6类药物：
1.依折麦布 ， 依折麦布属于胆固醇吸收抑制剂类药物 。 我们血液中的胆固醇 ， 主要由肝脏合成 ， 但肝脏合成胆固醇后 ， 会先进入肠道 ， 然后再由肠道吸收入血 ， 而依折麦布就是通过抑制肠道的胆固醇吸收 ， 作用于血脂代谢“肝肠循环”的一类药物 ， 因此 ， 从作用机理上来说 ， 依折麦布与他汀类药物 ， 一个控制源头的合成 ， 一个控制末端的吸收 ， 联合用药能够进一步加强血脂的控制 。
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临床数据证明 ， 依折麦布能够降低低密度脂蛋白胆固醇20%左右 ， 比单纯地加大他汀剂量的6% ， 联合他汀+依折麦布能够更好地加强血脂控制 ， 提高低密度脂蛋白胆固醇的达标控制率 ， 降低心血管风险 。
2.普罗布考 ， 普罗布考是一种具有强抗氧化性的药物 ， 这类药物通过掺入低密度脂蛋白核心中的方式 ， 来加强低密度脂蛋白胆固醇的清除 ， 从而达到降低低密度脂蛋白的作用 ， 与他汀类药物联用 ， 也有加强血脂控制的作用 。 对于家族性高血脂患者的黄色瘤问题 ， 有一定的改善作用 ， 因此 ， 如果伴有黄色瘤问题的高血脂患者 ， 联用他汀和普罗布考是不错的选择 。
普罗布考的缺点在于除了能够降低低密度脂蛋白胆固醇 ， 对于高密度脂蛋白胆固醇也有一定的降低作用 ， 另外 ， 有室性心律失常、QT间期延长、血钾过低者禁用普罗布考 。
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3.胆酸螯合剂 ， 胆酸螯合剂类降脂药属于碱性的阴离子交换树脂药物 ， 这类药物通过抑制胆汁酸中的胆固醇重吸收来达到降脂血脂的效果 ， 考来烯胺 ， 考来维仑等都属于此类药物 ， 研究发现 ， 他汀联合应用胆酸螯合剂类药物 ， 能够是胆固醇进一步降低15~20%左右 ， 因此 ， 也是可以与他汀类药物联合应用的一类降脂药物 。
这类药物通过作用于肠道起效 ， 因此可能会影响某些药物的药效 ， 比如控制餐后血糖的阿卡波糖等 ， 另外 ， 这类药物在降低胆固醇的同时 ， 还具有升高甘油三酯的作用 ， 因此 ， 对于异常β脂蛋白血症以及甘油三酯超过4.5的患者 ， 禁用此类药物 。
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4.中成药物 ， 目前最常见的降血脂的中成药物有血脂康 ， 脂必泰 ， 脂必妥等 ， 虽然从药物分类上来说 ， 属于中成药 ， 但实际上这些药物的主要有效成分还是天然的洛伐他汀 ， 因此其作用机理上 ， 与他汀类药物是类似的 ， 有研究发现 ， 此类药物联合应用低剂量他汀 ， 比单独应用高剂量他汀的不良反应发生率要低 ， 而降脂效果相当 ， 对甘油三酯的调节效果更好 ， 因此 ， 对于需要联合用药的朋友 ， 也可以考虑这类中成药物 。 但需要注意的是 ， 此类药物与他汀类药物联用 ， 也要多多注意他汀可能带来的不良反应风险 。
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