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北青网|重度疾病拓展至28种 重疾险新规范对行业影响深远


北京联盟_本文原题：重度疾病拓展至28种 重疾险新规范对行业影响深远
北青网|重度疾病拓展至28种 重疾险新规范对行业影响深远
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重度疾病拓展至28种 首次引入轻度疾病定义
重疾险新规范对行业影响深远
经济日报·中国经济网采访人员 于泳 李晨阳
本次重大疾病保险相关规范修订首次引入轻度疾病定义 ， 将恶性肿瘤、急性心肌梗死、脑中风后遗症3种核心疾病按照严重程度分为重度疾病和轻度疾病两级 。 另外 ， 从保护消费者利益角度 ， 本次修订特别优化了风险边际 。 从价格上看 ， 对于主流重疾险产品 ， 在相同保障责任前提下 ， 重疾险产品价格会略有下降；对于定期重疾险产品 ， 部分年龄段的价格会有明显下降 。
近日 ， 中国保险行业协会与中国医师协会发布《重大疾病保险的疾病定义使用规范(2020年修订版)》 ， 中国精算师协会发布《中国人身保险业重大疾病经验发生率表(2020)》 ， 中国银保监会发布了《关于使用〈中国人身保险业重大疾病经验发生率表(2020)〉有关事项的通知》 。 至此 ， 业内一直关注的重大疾病保险相关规范修订完毕 。
统计数据显示 ， 仅2007年至2018年期间 ， 重疾险为消费者提供了超过3000款产品 ， 累计承保近2亿人次 ， 累计赔付约180万人次 ， 赔付金额超过1000亿元 。 目前 ， 重疾险在健康险业务总保费中占比近60% ， 相关规范文件的修订对人身保险行业发展具有深远影响 。
首次引入轻度疾病定义
中国银保监会人身险部副主任贾飙表示 ， 重疾险是我国保险业一类重要险种 ， 疾病定义是否科学合理是重疾险产品保障责任的核心所在 。
本次重大疾病保险相关规范修订首次引入轻度疾病定义 ， 将恶性肿瘤、急性心肌梗死、脑中风后遗症3种核心疾病按照严重程度分为重度疾病和轻度疾病两级 。
中国保险行业协会有关负责人表示 ， 通过科学分级 ， 一方面充分适应了医学诊疗技术发展 ， 将部分过去属于重症疾病 ， 但目前诊疗费用较低、预后良好的疾病明确为轻症疾病 ， 使赔付标准更加科学合理；另一方面也适应重大疾病保险市场发展实际 ， 对目前市场较为普遍的轻症疾病制定了明确的行业标准 ， 规范市场行为 。
在病种数量和保障范围方面 ， 将原有25种重疾定义完善扩展为28种重度疾病和3种轻度疾病 ， 并适度扩展保障范围 。 新增3种重度疾病 ， 分别是严重慢性呼吸衰竭、严重克罗恩病、严重溃疡性结肠炎 。 同时 ， 对恶性肿瘤、急性心肌梗死、脑中风后遗症3种核心重疾病种科学分级 ， 新增了对应的3种轻度疾病定义 。 此前 ， 业内较为关心甲状腺癌是否会从重疾保障范围中剔除 ， 在新规范发布后有了最终结论 。 此次修订没有剔除甲状腺癌 ， 而是根据疾病严重程度将其分级 ， 并按照轻重程度分级赔付 。
按照新规范 ， 根据疾病严重程度、诊疗费用支出和预后的不同 ， 轻度疾病保险金额比例上限确定为30% 。 保险公司在重疾险产品中新增的新规范外轻度疾病 ， 相应的保险金额由保险公司自行合理设定 。
根据最新医学进展 ， 新规范还扩展了对重大器官移植术、冠状动脉搭桥术、心脏瓣膜手术、主动脉手术等8种疾病的保障范围 ， 完善优化了严重慢性肾衰竭等7种疾病定义 。
此外 ， 关于原位癌是否纳入重疾保障范围问题 ， 经过综合考虑本次修订暂不纳入原位癌 。 但是 ， 各保险公司可在新规范规定病种的基础上 ， 在重大疾病保险产品中增加原位癌保障责任 ， 以满足消费者多元化保险保障需求 。
【北青网|重度疾病拓展至28种 重疾险新规范对行业影响深远】中国保险行业协会会长邢炜表示 ， 各保险公司在新规范实施后要进一步加强行业自律 ， 做好客户服务 ， 确保业务平稳有序发展 。 同时 ， 将继续加强与国家卫生健康委、中国医师协会的合作 ， 探索建立和完善重疾定义规范的长效工作机制 。


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