|保险业拟建意外险“黑灰名单”标准 打击保险欺诈再出重拳
为保护保险消费者合法权益 ， 切实防范化解保险欺诈风险 ， 促进保险业健康可持续发展及社会诚信体系的构建 ， 中国银行保险信息技术管理有限公司（下称中国银保信）与中国保险行业协会（下称保险业协会）共同牵头 ， 联合11家保险公司成立了课题组 ， 在充分调研行业意见后 ， 研究制定了《保险行业意外险风险名单评定指引》（下称《指引》） ， 即意外险“黑名单”“灰名单”标准 。
日前《指引》正在业内征求意见 。 建立统一的意外险风险名单评定标准 ， 并将其应用于反保险欺诈实践 ， 是保险行业一直以来的呼声和需求 。 《指引》以意外险为起点 ， 通过行业共议方式 ， 提供行业认定标准参考 ， 形成业务操作规范 ， 支持行业欺诈风险信息共享 ， 提升行业欺诈防控水平 。
据了解 ， 《指引》是一套全方位刻画主体风险行为、风险等级的评价体系 。 以六种风险行为和四级风险等级为框架 ， 先依据风险行为对主体进行评定 ， 明确是否列入风险名单 ， 再根据风险行为客观事实对主体进行定级 ， 判断其列入风险名单的风险等级 。
六种风险行为包括：故意造成被保险人死亡、伤残或者疾病；故意虚构保险标的；对发生的保险事故编造虚假的原因；编造未曾发生的保险事故；夸大损失的程度；故意不如实告知 。 这六种风险行为既有行业常见欺诈行为类型 ， 也包括了业内关注度较高、监管部门重点打击的新型欺诈行为 。
下一步 ， 中国银保信和保险业协会将在监管部门统一指导下 ， 研究制定《指引》应用的相关制度和机制 。
责编:黄鑫 | 审核:李震 | 总监:万军伟
（来源：上海证券报）
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