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|患者以为吃花生吃出痛风石，降尿酸能不能让痛风石溶解？


唐先生有痛风 ， 13年病史 。 唐先生从重庆来成都看病 ， 见面就问：“刘医生 ， 吃花生能长出痛风石吗？”
唐先生是我的粉丝 ， 说在****上看了我不少文章 ， 就是没有谈吃花生是否能尿酸高的问题 。 我以为他是来找我探讨这个问题的 ， 正要回答他 ， 他快人快语 ， 却转了话风：“我有痛风 ， 还长出痛风石了 。 ”
说完 ， 唐先生脱下鞋子 ， 露出脚上的痛风石：“刘医生 ， 您看 ， 这痛风石已经很大了 。 ”我张了张嘴 ， 怕他话没说完 ， 谁知道他见到我有点不愉快的表情 ， 赶紧把嘴巴闭上 。 我问他：“您是想咨询吃花生能不能患痛风的问题？还是想咨询痛风石的问题呢？”
唐先生不好意思地笑了笑：“我这大老远过来 ， 当然是想问问痛风石的问题 ， 顺便问问我这痛风石该怎么办？”
|患者以为吃花生吃出痛风石，降尿酸能不能让痛风石溶解？
本文插图

唐先生右脚第一跖趾关节痛风石清晰可见
什么是痛风石？痛风石是如何形成的？
唐先生的痛风已经很久了 ， 相信他的高尿酸更久 。 痛风石大多是痛风病程较久的人 ， 尤其是血尿酸长期升高得不到及时控制 ， 经常有痛风性关节炎反复发作的人 ， 可以在关节周围或耳廓等处的皮下 ， 发现高于皮面的黄白色疙瘩 ， 临床上就称为痛风石 。
痛风石是尿酸的昌盛速度大于清除速度 ， 随着尿酸盐池的扩大 ， 导致血液中过量的尿酸沉积在皮下形成的 ， 一般尿酸盐结晶沉积在关节及其附近的肌腱、腱鞘及皮肤结缔组织 。 沉积在皮下的尿酸盐为白色的结晶状 ， 对皮下组织有刺激作用 ， 可以引起局部的皮肤及皮下的炎性反应 ， 久而久之就造成了局部结缔组织增生 ， 尿酸盐沉积也逐渐增多和扩大 ， 痛风石随之变大 ， 皮肤膨胀和扩张 ， 加上尿酸盐的侵蚀作用 ， 痛风石可以发生破溃 。
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痛风石组织结构图
在日常做DR检查时 ， 我们可以发现痛风石所处的关节有骨软骨缘的骨质缺损 ， 软组织肿块或者骨内肿块；少数可以钙化 ， 出现肿块相连的情况 ， 骨皮质破坏常常呈不规则分叶状破坏；关节间隙变窄或者消失；关节纤维强直 ， 关节脱位或半脱位等情况 ， 也可以发现关节腔内积液和软骨下的骨质破坏 。
通常而言 ， 痛风石的形成需要痛风至少3年以上 ， 平均为11.6年；首次发作10年后 ， 约半数患者不会出现明显痛风石 。 据痛风患病时间越久 ， 发生痛风石的机会越多 ， 如果痛风发作次数频繁 ， 那么痛风石更容易发生；相反 ， 如果病程长 ， 但是痛风发作的间歇期长达数年 ， 那么也不容易发生痛风石 。 据统计 ， 患痛风时间长达5年的病人里 ， 约有30%发生痛风石；10年以内痛风的患者发生痛风石几率为50%；20年以上痛风病史的患者中 ， 痛风石发生率高达70%~80% 。
痛风石的形成还与血尿酸的浓度高低有关 。 根据成都西部痛风风湿医院2020年上半年14937例痛风及痛风石就诊人群统计 ， 无痛风石患者的平均血尿酸浓度为490~540μmol/L之间 ， 有痛风石患者的平均血尿酸浓度为570~630μmol/L之间 ， 而有多关节痛风石患者的平均血尿酸浓度在720μmol/L以上 。 统计表明 ， 血尿酸水平越高 ， 持续时间越长 ， 越容易出现痛风石 。
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唐先生第一跖趾关节周围痛风石 。 下图显示跖趾关节透明软骨几近消失 。
唐先生的痛风石是怎么形成的？与花生有关吗？
唐先生和我探讨关于“花生与痛风石”的关系时 ， 他已经戒了花生；吃了大半辈子花生 ， 说戒就戒还真不容易 。 我问他：“您怎么会觉得吃花生能长出痛风石的呢？”


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