心血管内科王医生|家长们来看看：针对小儿高血压的标准数值，以及检查项目
【心血管内科王医生|家长们来看看：针对小儿高血压的标准数值，以及检查项目】小儿高血压分为原发性和继发性两种 。 原发性高血压找不到明确的病因 ， 占20%;继发性高血压可找到明确的病因 ， 占80% 。 原发性高血压的发病机理不很明确 ， 可能与遗传、饮食中含盐量过高、肥胖及植物神经调节功能失调有关 。
继发性高血压的患儿约90%继发于肾脏疾病 ， 常见的有急慢性肾炎、肾盂肾炎等 ， 此类疾病的特点是常出现血尿、蛋白尿或脓尿 ， 肾功能可出现异常 。 另外肾脏畸形及肾发育不良、肾血管阻塞及肾肿瘤也可引起高血压 ， 通过X光、B超、CT及肾血管造影能确诊这类疾病 。 其次 ， 小儿高血压常见继发于心血管疾病 ， 例如主动脉缩窄、动脉导管未闭等 。 内分泌疾病(如嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等)、神经系统疾病(如脑炎、脑出血、外伤等) ， 以及铅中毒、维生素D中毒也会导致高血压病 。
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小儿高血压的标准： 1个月以内的婴儿收缩压大于12.8千帕(96毫米汞柱);
1个月～2岁的小儿大于14.9/9.8千帕(112/74毫米汞柱);
3～5岁大于15/10千帕(116/76毫米汞柱);
6～9岁大于16/10.4千帕(122/78毫米汞柱);
10～12岁大于16.8/10.9千帕(126/82毫米汞柱);
13～15岁大于18/11.5千帕(136/86毫米汞柱) 。
超过上述标准就可确定为高血压 。 由于小儿高血压大多数症状不明显 ， 家长们往往注意不到 。 根据流行病学的资料 ， 小儿高血压的发病率为1%～2.3% 。
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小儿高血压检查项： 1、静脉血浆肾素活性比值测定
必要时可做术前准备：口服呋塞米小儿1mg/(kg·d) ， 2次/d ， 共1～2天 ， 并给予低钠饮食 ， 停用β受体阻滞药 ， 30分钟前给予单剂卡托普利口服 。 结果：患侧肾静脉肾素活性大于对侧1.5倍以上 。
2、血浆肾素活性测定
口服单剂卡托普利60分钟后测定血浆肾素活性 ， 如大于12ng/(ml·h) ， 可诊断肾血管性高血压 ， 注意不能服用利尿药等降压药物 。
3、内分泌检查
血浆去甲肾上腺素、肾上腺素和甲状腺功能测定 。 如血压治疗未能控制 ， 或有继发性高血压的相应特殊症状、体征 ， 经综合分析 ， 可进行特殊检查 。
4、静脉肾盂造影
快速序列法 ， 可见一侧肾排泄造影剂迟于对侧 ， 肾轮廓不规则或显著小于对侧(直径相差1.5cm以上) ， 造影剂密度大于对侧 ， 或输尿管上段和肾盂有压迹(扩张的输尿管动脉压迫所致) 。
另外超声心动图对检查心脏血流动力学的改变很有帮助 ， 由于高血压早期心输出量增加 ， 周围血管阻力正常 ， 它还可动态观察心脏的病变 。
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