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医学界呼吸频道|哮喘患者除了吃药，还有什么办法？


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这项技术已经开展了！（戳阅读链接 ， 可以看今日回看哦）
?支气管热成形术（bronchial thermoplasty ， BT）作为重度持续性哮喘患者的治疗手段之一 ， 近些年来逐渐从起步走向成熟 。 然而 ， BT治疗哮喘的作用机制尚不完全明确 ， 适用人群、疗效指标以及治疗相关副作用仍值得深入探讨 。
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（图1 支气管热成形术[1]）
在今天召开的2020年第六届中山肺癌论坛暨呼吸介入学习班上 ， 同济大学附属上海市第十医院的呼吸科主任王昌惠教授 ， 以中国支气管热成形术发展见证者和亲历者的身份 ， 向大家讲述了支气管热成形术治疗哮喘的中国故事以及对未来新技术的展望 。
支气管镜治疗哮喘的历史
支气管镜的发展经历了三个里程碑式的技术突破 ， 分别是硬质支气管镜的产生、软质支气管镜的产生以及各种治疗器械的产生 。
而在慢性气道疾病的治疗发展历程中 ， 支气管热成形术的产生也具有划时代的意义 。
此前 ， 哮喘曾被列为支气管镜的禁忌症之一 。 因此 ， 在BT产生之初 ， 很多人表示震惊和不可思议 ， 哮喘患者 ， 尤其是重症哮喘患者怎么能够进行支气管镜检查 ， 甚至是热成形术治疗呢！
2002年美国胸科协会（ATS）发表的一篇文章颠覆了人们的想象 ， 加拿大的学者杰拉尔德·科克斯教授表示 ， 通过BT可以对哮喘患者进行介入治疗 。 此文一出 ， 立即引起了学术界的广泛讨论和质疑 ， 甚至有学者表示对哮喘患者进行BT治疗是荒谬的 。
然而 ， 近20年的发展和临床实践证实 ， BT对重症哮喘的治疗效果是明确的 。 此外 ， BT是最早用于慢性气道疾病的介入治疗手段 ， 后续的一系列治疗都是在BT的基础上不断发展和创新的 。
杰拉尔德·科克斯教授最早的专业领域是肺间质纤维化 ， 他通过研究发现很多肺间质纤维化的病人到了终末期 ， 纤维疤痕增长明显 ， 导致支气管扩张 ， 病人反复出现感染 。 因此 ， 他设想通过射频消融的方式将这些疤痕组织消融掉 ， 从而减轻肺间质纤维化病人的支气管扩张 。 然而 ， 他通过动物实验发现射频消融治疗后纤维疤痕并无明显变化 ， 但是出现了支气管平滑肌的消减 。
由于支气管平滑肌增生见于很多难治性哮喘患者 ， 他将这一设想应用于重症哮喘患者的治疗 。 从2000年的可行性研究到2014年的上市 ， 杰拉尔德·科克斯教授经历了10多年的探索 ， 发表了一系列研究 。
2014年中国也批准了BT治疗重症哮喘 ， 使哮喘的治疗得到了突破性的进展 ， 人们对慢性气道疾病也有了更多的认识 。
在实践中不断认识支气管热成形术
尽管最初的研究发现BT可以消融支气管平滑肌 ， 但是BT治疗哮喘的具体作用机制尚不明确 。
哮喘是一种炎症性疾病 ， 从抗原递呈到炎症反应 ， 最后发生靶器官效应 ， 这是一系列的过程 。 BT并不能解决哮喘患者致敏的过程 ， 也不能解决免疫反应的过程 ， 但是对靶器官支气管平滑肌有一定的作用 。
因此 ， 王昌惠教授指出 ，BT对平滑肌的消减是治疗疗效的根本 。
2004年发表的一项动物研究结果显示[1] ， 成形术治疗3个月后气道平滑肌（ASM）出现明显消减 ， 而对照组的ASM是持续存在的 。
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（A未经治疗的气道；B治疗3个月后的气道[1]）
然而 ， 尽管动物实验证实BT治疗后出现支气管平滑肌的消减 ， 但是在后续的研究中哮喘患者中并没有得到证实 。
直到2014年的一项研究证实[2] ， 哮喘患者经过BT治疗后ASM得到了消减 。 但是 ， 研究人员发现没有进行支气管热成形术治疗的中叶平滑肌也得到了消减 。


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