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吴帅医事评论|吴帅：中国医生极少使用拒诊权



吴帅医事评论|吴帅：中国医生极少使用拒诊权
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针对中山三院伤医事件 ， 一位医生网友这样留言：“病人在选择医生的同时 ， 医生也可以选择病人 ， 医生不要什么病人都接 ， 不讲理的病人 ， 不要接！有精神状态不好的病人不要接 ， 性子急的病人不要接 ， 高风险的病人不要接 ， 要求预期高的病人不要接！”
我觉得这个观点非常切中时弊 。 尽管 ， 某些细节有待商榷 ， 比如太绝对化 。
病人可以自由选择医院选择医生 ， 对这个医生不满意 ， 可以换其他医生 。 那么 ， 医生可不可以拒绝病人呢?
我认为答案应该是这样的——当医生觉得这个病人可能给自己人身安全带来威胁时 ， 比如醉汉和莽撞凶狠不讲理 ， 当然可以拒诊 。 还有一种情况 ， 当医生评估病人病情超过自己接诊能力 ， 疗效不佳 ， 应该拒诊 。
前者是当不能确保自己人身安全 ， 不要看病人 。 后者是当觉得对病人没有帮助的时候 ， 不要看病人 。
医生有这种独立判断意识非常重要 。 因为 ， 外行的医疗管理者 ， 总希望你什么病人都接诊 ， 这样才能显示医院牛 。 还希望病人没有任何不满意 ， 没有投诉才是好医生 。 还总觉得医生法力无限 ， 只要认真 ， 就没有看不好的病 。
《史记?扁鹊仓公列传》提出六不治：骄恣不论于理 ， 一不治也；轻身重财 ， 二不治也；衣食不能适 ， 三不治也；阴阳并 ， 脏气不定 ， 四不治也；形赢不能服药 ， 五不治也；信巫不信医 ， 六不治也 。 有此一者 ， 则重难治也 。
骄恣不论于理的本质就是失智 ， 失去理智 ， 列为头等风险病人 。 诸如中山三院这类大量的血案已经揭示了这个常识 。 所以 ， 我只要看到有戾气又自大的病人 ， 基本不接 。
轻身重财 ， 意思是这个人看病不愿意花钱 ， 想讨价还价 。 就是这个人把金钱身外物看得比生命健康还重要 ， 不要治 。 说明这个人主次轻重缓急不分 ， 稀里糊涂 ， 不好治 。
衣食不能适 ， 这个人生活习惯不健康 ， 连吃饭穿衣的本能就丧失了 ， 不懂饥饿和温暖 。
中国医生极少使用拒诊权 ， 尤其是公立三甲医院医生 ， 为什么？
管理中国医疗的是行政化思维 ， 而不是市场专业化思维 。 这种思维特征是 ， 不能出事情 ， 不能有投诉 ， 不能拒诊 ， 不能让老百姓不满意 。 而后者坚持的是专业管理 ， 评估效率和价值 ， 还有风险收益 。
【吴帅医事评论|吴帅：中国医生极少使用拒诊权】医生群体的话语权非常小 ， 什么样的病人都有 ， 拒诊如果没有医院管理层面的撑腰 ， 那医生就成了异类 ， 你和大家不一致了 。
对医生工作评估重数量而轻质量 。 医生只要看数量足够多的病人 ， 开足够多的处方 ， 医院绩效就是优秀 。 至于看不看得好病 ， 疗效怎么样 ， 在这个制度体系内 ， 不是考核重点 。
所以 ， 在这种或明或暗的规则下 ， 拒诊权都被集体遗忘了 。 只有在这种极端事件的冲击刺激下 ， 有某个医者才恍然大悟 ， 原来就应该拒诊！如果不能拒诊 ， 也得要求保安或者警察及家属在现场 ， 才能接诊 。
这个要求过分吗？其实一点也不过分 。
不要把后背留给暴力的就医者 ， 前提是 ， 医生要清晰这个拒诊的安全常识 ， 重申权利和让权利落地 。
你是家庭的一切 ， 生命相比一份工作而言 ， 命更重要 。
制度滞后产生矛盾伴发高风险 ， 但是多数人沉睡 ， 早醒的你 ， 要相信自己的判断 ， 不要再盲从回到睡着的行列中去 ， 将自己置于危险境地 。
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