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康复|郑州市第九人民医院朱应征说老年偏瘫患者的康复


偏瘫又叫半身不遂 ， 是指一侧上下肢、面肌和舌肌下部的运动障碍 ， 它是急性脑血管病的一个常见症状 。 轻度偏瘫病人虽然尚能活动 ， 但走起路来 ， 往往上肢屈曲 ， 下肢伸直 ， 瘫痪的下肢走一步划半个圈 ， 我们把这种特殊的走路姿势 ， 叫做偏瘫步态 。 严重者常卧床不起 ， 丧失生活能力 。 老年偏瘫多由急性脑血管病及其原发病引起 。 11月3日 ， 郑州市第九人民医院康复科主任朱应征做客郑州新闻广播《寻医问药帮您办》 ， 与主持人程鹰以《老年偏瘫患者的康复》为题向听众普及老年偏瘫相关知识 。

康复|郑州市第九人民医院朱应征说老年偏瘫患者的康复
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老年偏瘫病因多样复杂 ， 总的来说都与血脂增高 ， 血液粘稠度增高等疾病有不可分割的关系 ， 概括起来有以下几点：
动脉粥样硬化是中风主要的原因 ， 70%的中风患者患有动脉硬化 ， 高脂血症是引起动脉硬化的主要原因之一 。
【康复|郑州市第九人民医院朱应征说老年偏瘫患者的康复】高血压是中风常见的病因 ， 脑出血患者93%有高血压病史 。
脑血管先天性异常是蛛网膜下腔出血和脑出血的常见原因 。
心脏病 ， 如：心内膜炎 ， 有可能产生复壁血栓;心动过缓则可能引起脑供血不足 。
代谢病中糖尿病与中风关系最密切 ， 有30-40%中风患者患有糖尿病 。
偏瘫的发病方式呈现急性、突发性 ， 但病理过程则多是缓慢的 ， 在这个病理变化过程中 ， 中风的诱发因素促使这个变化过程突然升级 ， 而发生了中风 ， 中风的诱因大致有：
情绪不佳(生气、激动);
饮食不节(暴饮暴食、饮酒不当) 。
过度劳累;用力过猛;超量运动;突然坐起和起床等体位改变 。
气候变化;妊娠;大便干结;看电视过久;用脑不当等 。
各种疾病因素 ， 如糖尿病、高血压、高血脂、血友病、心脏病、血粘度高、心动过缓、血管硬化 。
服药不当 ， 如降压药使用不妥 。
任何导致大脑损伤的原因都可引起偏瘫 ， 脑血管病是引起偏瘫最常见的原因 。 颅脑外伤、脑血管畸形、脑动脉瘤、脑肿瘤、脑内感染、脑变性病及脱髓鞘病均可出现偏瘫 。
脑血管病的概述：
脑卒中亦称脑血管意外 ， 曾称“中风” ， 是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍 ， 持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群 。 它包括脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血 。 脑梗死包括脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死 。
WHO提出的脑卒中的危险因素包括：
1.可调控的因素 ， 如高血压病、心脏病、糖尿病、高脂血症等;2.可改变的因素 ， 如不良饮食习惯、大量饮酒、吸烟等;3.不可改变的因素 ， 如年龄、性别、种族、家史等 。
卒中会引发哪些症状?
常见症状头晕、头痛、恶心、呕吐 ， 逐渐出现失语、偏瘫 ， 脑疝形成后心率、呼吸不稳定 ， 甚至危及生命 。 一般可以通过中风“120”三步法来判断是否发生中风 ， “1”：代表看到1张不对称的脸 ， 即有无口角歪斜 。 “2”：代表查两只手臂或腿是否有单侧无力 ， 即平行举起两只手或腿 ， 是否单侧无力 。 “3”：代表聆听讲话是否清晰 ， 即言语不清 ， 表达困难 。 如果通过这三步观察怀疑患者是中风 ， 可立刻拨打急救电话 ， 将病人尽快送往医院救治 。
卒中常见的治疗：药物治疗、溶栓治疗、介入治疗、微创、开颅减压、康复治疗恢复功能等 。
脑血管病的康复：
脑血管病现状：五高(高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率、高经济负担) ， 卒中康复是降低致残率最有效的方法 ， 加速康复的进程 ， 减轻功能上的残疾 ， 节约社会资源 。
三级康复网络：国家“十五”科技攻关项目 ， 关于急性脑血管病三级康复网络的研究表明：脑卒中的三级康复可以使患者获得更好的运动功能、日常生活能力、生活质量 ， 减少并发症 ， 是适合我国现阶段推广的脑卒中康复治疗体系 。 “一级康复”是指患者早期在医院急诊室或神经内、外科的常规治疗及早期康复治疗;“二级康复”是指患者在康复病房或康复中心进行的康复治疗;“三级康复”是指在社区或家中的继续康复治疗 。
脑血管病介入康复时间及早期康复技术：开始时间宜早：脑卒中患者病情稳定后(生命体征稳定 ， 48小时内症状、体征不再进展) ， 应尽早介入康复治疗 。
早期康复：24h内完成神经内科常规检查、抢救治疗、溶栓、机械开通血管等综合治疗 ， 病情稳定后由康复团队进行康复评价 ， 制定康复方案 。 24h后根据功能障碍评定情况 ， 开展康复护理、良肢位摆放、关节活动度训练、逐渐体位转移离床训练、吞咽管理等 ， 必要时给予心肺功能康复 。 早期良肢位摆放是脑卒中康复护理的基础和早期康复介入的重要方面 。 利用软性靠垫将患者置于舒适的抗痉挛体位;肢位摆放原则和方法：①贯穿各个时期;②每2小时体位转换 1次;③ 患侧卧位;④避免半卧位;⑤少采用仰卧位;⑥保持正确的坐姿 。 早期体位转移：侧面移动、前后移动、健侧翻身、患侧翻身 ， 起坐训练、床上搭桥训练 ， 床上到轮椅、轮椅到床上的转移训练等;要求：尽早离床 ， 注意安全 。


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