中医师王刚强|“一术六效”的额部除皱术，了解中医手术方案
【中医师王刚强|“一术六效”的额部除皱术，了解中医手术方案】一直没怎么介绍过“额部除皱术” ， 或许有的求美者对用“一术六效”这个词形容它 ， 感觉有点“夸大其词” 。 事实是怎样的?额部除术能消除或改善前额、眉间、鼻根皱纹 ， 矫治鱼尾纹 ， 矫治眉与上睑皮肤的松垂(或者老年性三角眼) 。 若您还有疑虑 ， 我们不妨来了解下它的手术过程：一、设计额部切口和麻醉额部切口有两个选择：1、发际切口(适用于前额高者7cm以上)该切口除使前额减低外 ， 分离范围也相应减少 ， 但切口显露是其缺点 。 2、发际后切口(适用于前额低者6cm以下)该切口能使前额增高 ， 切口隐蔽 。 虽然分离范围相对增大 ， 但是如果头皮夹使用恰当 ， 可减少出血 。 二、头皮瓣分离平行于毛根毛囊斜行切开头皮至帽状腱膜下疏松组织 ， 边切开边用止血针或头皮夹止血 。 额区在帽状腱膜下锐、钝性剥离;颞区在颞深筋膜浅层表面锐性剥离 ， 直达眶缘及眉间 。 如果采用骨膜下除皱 ， 则在至眶上缘2.0m时切开骨膜 。 以骨膜剥离子在骨膜下剥离 ， 到达眶缘、鼻骨、颧骨、上颌骨外上方骨膜下 。 三、处理表情肌将头皮瓣向下翻转 ， 充分显露眉间鼻根部 。 在中线切开帽状腱膜 ， 显露皱眉肌和降眉肌 ， 细心将它们切断或部分切除 。 如是切除 ， 则应注意两点：1、切勿过分切除 ， 以免造成此区缺损 ， 导致术后鼻根部凹陷畸形;2、切断外侧的皱眉肌时 ， 注意保护眶上血管神经束 ， 后者邻近皱后肌的抵止点 。 然后 ， 在眶上缘水平以上的额肌明显处 ， 纵、横切断帽状腱膜和额肌 ， 注意避开眶上血管神经束 。 如额纹过深 ， 可用电刀切除眶上缘1.5～2.0cm以上的部分额肌 ， 起增加额瓣延展长度和提供愈着创面的作用 。 额肌切除者的术后效果 ， 优于单纯额肌切断者 。 需注意——切除额肌时应层次准确 ， 不损害脂防组织 ， 以防术后额区凹凸不平 。 同时 ， 两側额肌应部分保留 ， 以防眉毛运动功能丧失 。 四、拉紧头皮瓣 ， 缝合切口向上并向后拉紧头皮瓣 ， 先行4点固定：第一点在中央 ， 此点张力较小;第二点在眉梢垂直对应处 ， 此点张力最大;第三点在眉梢水平对应处(耳轮脚附近);第四点位于眉中点垂直对应处 ， 第三、四点处张力适中 。 调整眉的高度 ， 需特別注意双侧的对称性 。 固定方法为：拉紧头皮瓣 ， 在预固定点切开前缘至与后切缘吻合处 ， 用3-0涤纶线缝合帽状腱膜和皮下组织 ， 再缝皮肤 。 固定且双侧对称后 ， 切除多余头皮 ， 分两层间断闭合切口 ， 针距不可过密(5～7mm) 。
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