垂体|别慌！颅内病变，未必就是脑肿瘤
脑子病变都是大问题？
头颅MR检查提示鞍区病变
是不是就是脑肿瘤？
不
【垂体|别慌！颅内病变，未必就是脑肿瘤】别自己吓自己了
也可能只是囊肿！
“你颅内的病变应该不是脑肿瘤 。 ”
8月1日 ， 56岁的佛山男子周某在当地医院被诊断可能罹患了垂体腺瘤 ， 当下被“吓”得不轻 。 但5日广东三九脑科医院神经外九科主任穆林森的这句话让他的心情得到了些许释放 。
大概从7月起 ， 周某经常觉得头痛、头晕 ， 躺下时总觉得天旋地转 ， 休息也没有好转 。 此外 ， 他还觉得肩颈酸痛、双手麻木 。 在当地医院进行查颈椎DR检查 ， 结果提示颈椎退行性改变 。 经过止痛、止晕等对症治疗后 ， 症状改善并不明显 。 在进一步检查中 ， 查出了周某的鞍区存在占位性病变 。 外院医生怀疑是垂体腺瘤 。
一听到是脑肿瘤 ， 周某一家都担心不已 。 为寻求进一步诊断 ， 周某在朋友的介绍下 ， 找到了穆林森 。
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术前MR
穆林森仔细查看了患者的影像资料 ， 患者鞍区提示出现团块状占位性病变 ， 呈等T1等T2异常信号影 ， 斑片状短T1短T2异常信号影；鞍区占位性病变 ， 占位大小约为1.7cm×1.3cm×1.3cm；垂体、垂体柄及视交叉受压 。 凭借多年的临床经验 ， 穆林森认为患者颅内病变更符合Rathke's囊肿的诊断 。
既然不是脑肿瘤 ， 那要不要手术啊？
对于患者和家属的疑问 ， 穆林森作出了回答：“垂体、垂体柄及视交叉受压明显 ， 建议手术切除 。 手术可以采取神经内镜经鼻蝶入路微创切除 ， 手术安全、恢复快 。 ”
8月中 ， 神经外九科团队决定为患者实施“经鼻蝶鞍区占位性病变切除术” 。 手术过程顺利 ， 全切病变 。
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术后MRI
患者术后情况良好 ， 没有出现发热、脑脊液鼻漏等术后并发症 。 术后病理诊断为Rathke's囊肿 。
住院一段时间后 ， 周某顺利出院了 。 “终于摆脱了头晕头痛的困扰 ， 也把病变处理了 。 整个人都轻松了 。 ”周某如释重负 。
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穆林森
神经外九科科主任、医学博士、主任医师
Rathke's囊肿也被称作垂体囊肿 ， 是发生在鞍区的一种常见良性病变 。 胚胎时期在垂体中间残留着狭小的间隙 ， 正常情况下 ， 这个间隙在出生后便退化消失了 。 如果这个间隙持续存在 ， 周围细胞分泌的囊液进入间隙内 ， 使间隙逐渐扩大 ， 就会形成我们所说的垂体囊肿 。
“很多时候 ， 垂体囊肿并不会出现明显的症状 ， 可能仅是在检查其他疾病时被偶然发现 。 ”穆林森介绍 ， 当囊肿明显压迫周围组织如视神经及垂体时 ， 患者可能出现头痛、视力下降以及垂体功能减退所导致的精神萎靡、疲乏无力、多饮多尿、月经不调、性欲减退等症状 ， 其中以头痛症状较为多见 。
症状性的鞍内Rathke's囊肿患者应采取手术治疗 。 经对于症状性的鞍内Rathke囊肿患者应采取手术治疗 。 鼻蝶窦入路显微神经外科手术是治疗Rathke's囊肿的首选方法 。 该术法创伤小、安全、术后复发率低 。
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