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甲状腺素|开错药了？切的是“右”侧甲状腺，为什么吃的是“左”甲状腺素钠？

笔者在做用药咨询的时候，一位病友说自己的右侧甲状腺切除了，大夫给开了左甲状腺素钠片，“为什么没给开右甲状腺素钠，是不是开错药了呢？”左甲状腺素钠和右甲状腺素钠，到底有啥区别？关于左甲状腺素钠这一药物，今天我们就来详细讲讲 。
TA是干什么用的？
患有甲状腺功能减退（俗称甲减）或者做过甲状腺切除手术的病友，身体中甲状腺激素不足，需要额外补充甲状腺激素 。甲状腺激素包括三碘甲状腺原氨酸（简称T3）和四碘甲状腺原氨酸（也称甲状腺素，简称T4） 。因为补充T4比T3更安全，所以医生更喜欢用T4 。左甲状腺素钠是人工合成的T4，活性相当于人体分泌的T4 。如果自身甲状腺激素不够用了，那就需要吃左甲状腺素钠来补充 。
和右甲状腺素钠有什么区别？
我们对左甲状腺素钠这个药比较熟悉，但是很少听说右甲状腺素钠 。左甲状腺素钠和右甲状腺素钠就像人的左右手一样，如果左甲状腺素钠照镜子，会出现右甲状腺素钠的样子，但是两者却不能重叠 。右甲状腺素钠主要是用来降血脂，并没有补充甲状腺激素的作用 。这也就是为什么切了右侧甲状腺，也不能补右甲状腺素钠 。
每天需要多大用量？
左甲状腺素钠的用量多少需要个体化，也就是需要结合患者病情严重程度、年龄、体重等多个因素来确定 。左甲状腺素钠的作用时间长，一天一次就管用 。一般从小剂量开始服用，一次25~50μg，可每2~4周增加25~50μg，用药期间定期监测甲状腺激素水平，方便判断用量是否合适，当病情逐步稳定后，采用最小的有效量 。
有什么副作用？
【甲状腺素|开错药了？切的是“右”侧甲状腺，为什么吃的是“左”甲状腺素钠？】左甲状腺素钠刚开始服用以及用量过大时，容易引起甲亢症状，表现为面红、发热、失眠、多汗、食欲增加、体重降低等，所以控制好左甲状腺素钠的用量很关键 。这就需要我们平时定期监测甲状腺相关指标，根据指标及时调整用量 。如果副作用得不到缓解，要及时就医治疗 。
有哪些相互作用？
左甲状腺素钠吸收部位主要在小肠，与大豆制品、葡萄柚汁等食物同时服用会影响其吸收，最好早饭前半小时到1小时服用，能尽快到达小肠，更好地发挥作用 。与某些药物比如硫糖铝、碳酸钙、硫酸亚铁、奥利司他等联合使用会影响左甲状腺素钠的疗效，服用时最好间隔4小时以上 。
孕妇、哺乳期妇女能用吗？
左甲状腺素钠是相对安全的，孕妇、哺乳期妇女可以使用 。不过过量使用可能会对胎儿及胎儿出生后的发育有不好的影响，所以为了更好、更安全地使用左甲状腺素钠，平时要做好甲状腺指标的监测，使用最低有效量，尽量减少副作用的发生 。
能用来减肥吗？
使用左甲状腺素钠减肥的原理是，利用它增加身体代谢的副作用，使身体消耗增多，造成体重下降 。是药三分毒，利用副作用来减肥当然不靠谱，况且以左甲状腺素钠的常用量，并不能有效减轻体重，盲目服用还会造成一些甲亢症状，过量可能会危及生命 。
为什么能和抗甲状腺药一起用？
伴有突眼、甲状腺肿大的患者，长期使用抗甲状腺药，会引起甲状腺增大、充血等情况，联合左甲状腺素钠，可以减轻甲状腺的刺激，缓解突眼、甲状腺肿 。此外有些甲亢的患者，抗甲状腺药的药量用得多一点就会甲减，少一点甲亢症状就会加重，用量难调整 。所以短期联合左甲状腺素钠，可以更好地调整抗甲状腺药的用量 。需要注意的是，妊娠期妇女不推荐这样使用 。
综上所述，左甲状腺素钠该怎么使用，您清楚了吗？
作者：东营市人民医院 王维波
审核专家：中国医学科学院肿瘤医院药剂科 主任药师 李国辉
中国药学会科技开发中心、光明网科普事业部联合发布
[ 责编：张蕃 ]


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