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湖南浏阳：湘赣边区域“超级乡镇医院”现象调查

新华网客户端 2020-11-02 07:36:36来源:新华每日电讯这里的乡镇医院 ， 何以“逆吸”城里的患者和医生湖南浏阳：湘赣边区域“超级乡镇医院”现象调查湖南浏阳：湘赣边区域“超级乡镇医院”现象调查
上午九点半 ， 社港医院的候诊大厅内就已经挤满了人 。采访人员张典标摄操着不同的口音 ， 提着各地医院的CT片、X光片袋子……医院里排起了长队 ， 人群发出嗡嗡的交谈声 。医院外 ， 挂着湖南、江西甚至更远省份牌照的小汽车 ， 堵了差不多1公里 。 急促的喇叭声此起彼伏 ， 似乎在催促医生快点看病 。45岁的导诊护士冯霞瞥了一眼时钟 ， 还不到9点 ， 墙上的电子叫号器显示已经登记了500多位患者 。 经验告诉她 ， 小镇的街道还得堵上一个多小时 ， 而下午又会涌进同样多的病人 。冯霞所在的湖南省浏阳市骨伤科医院（也是社港镇卫生院 ， 简称社港医院） ， 是一家地处湘东罗霄山区的偏远乡镇医院 ， 周围只有静谧的山村和小巧的集镇 。对这位导诊护士来说 ， 这种城里大医院才能见到的拥挤场面 ， 自己已经司空见惯 。 在这里待了13年 ， 她遇见过来自全国各地的患者 ， 甚至还有东南亚和非洲的老外 。 听得懂五湖四海的“乡音” ， 是她工作中必备的技能 。浏阳市位于湘赣边 ， 东邻江西铜鼓、万载、宜春 ， 南接江西萍乡 。 像社港医院这样的超级乡镇医院 ， 在浏阳这个县级市还有几家 。 如同春运般的繁忙 ， 每天在这些医院出现 。大医院的名医前来“侦查”暗访一直以来 ， 城市大医院的“虹吸效应” ， 像抽水机一样 ， 抽走了患者 ， 也抽走了好医生 。 而社港医院堪称“逆吸”——从城市大医院“抢”病人、“抢”医生……社港医院名誉院长江林介绍 ， 该院职工400多人 ， 2019年业务收入3.2亿元 ， 年门诊量超37万人次 。 其中仅有10%的患者来自浏阳本地 ， 90%的患者来自外地 ， 重点辐射湘赣边地区 。社港镇镇长罗定坤给出了一组对比数字：全镇户籍人口不足五万 ， 而社港医院每年带来的流动人口近百万人次 。“一家乡镇医院带活了一个乡镇”已经在社港成为共识 。 罗定坤说：“镇里围绕社港医院形成了住宿、餐饮、交通、中草药种植、护理等配套产业链 。 以陪护为例 ， 护工一天能赚200元钱 ， 超过很多外出务工的年轻人 。 ”无一例外 ， 病人们都是冲着“江氏正骨术”来的 。社港医院90%以上的病人 ， 都通过这种传统正骨复位法治疗 ， 手术率不到8% ， 而一般医院的骨科手术率约为80% 。 即使这样 ， 社港医院500多张病床还是捉襟见肘 ， 天天有病人排队等床位 。社港医院护士长禹干香告诉采访人员 ， 医院每月出院270人 ， 住院病人流动性很高 ， 平均每7到10天就出院 ， 以便为更严重的病人腾出位置 。一大早从江西宜春出发 ， 坐了3小时车来看病的陈豪说 ， 当地一家医院检查了他的骨伤后 ， 估算要花上万元才能治好 ， 而在社港医院大概只需花费一两千元 。社港医院正骨室主任江永革说 ， 因为患者多为湘赣边农民 ， 为了给患者省钱 ， 医院坚持“能正骨复位的 ， 就不做手术；能回家休养的 ， 就不安排住院” 。 在社港医院就诊的患者 ， 很多还能当天治疗当天回家 。院方表示 ， 2019年 ， 他们采用传统手法复位 ， 为患者节约治疗费用超1亿元 。高门诊量形成的“口碑引流” ， 加上相对较低的手术率、住院率和诊疗费 ， 社港医院吸引了来自全国各地的病人 ， 甚至对大医院构成了“逆吸” 。长沙市一家大医院的医生 ， 见到自己的病人不断往社港医院跑 ， 一度怀疑这家乡镇医院请了“医托”挖病人 。 为此 ， 他专程开车到社港来暗访 ， 这才打消了猜疑 。社港医院医生刘玉坤坦率地说 ， 很多大医院的名医出于猜疑或好奇 ， 私下“侦查”过社港医院 。病人口口相传 ， 让社港医院的名气越传越远 。 去年 ， 美国斯坦福大学医学中心副院长、骨科主任、关节置换专家毛显光和香港玛丽医院骨关节矫形中心的忻振凯教授 ， 也都慕名而来 。在浏阳 ， 集里医院也是一家让人刮目相看的超级乡镇医院 。作为湖南省唯一一家设有重症监护室、能做开颅手术的乡镇医院 ， 今年3月 ， 集里医院位列国家卫健委发布的“全国防治卒中中心综合300强” 。集里医院院长陈小玲介绍 ， 医院以神经内科、眼科和疼痛科为特色 ， 30%的患者来自浏阳以外 ， 覆盖湘赣鄂广大地区 。 去年 ， 集里医院门诊量近50万人次 ， 收入3.68亿元 ， 住院患者满意度98.51% ， 门诊患者满意度97.7%……社港医院和集里医院不仅吸引了患者 ， 也引来了医生 。 以社港医院为例 ， 现有160多位医生中 ， 有20位是从外地县级医院主动跳槽过来的 。在乡镇医院大多“边缘”“冷清”的当下 ， 社港医院和集里医院却像极了大城市里那些规模超大、患者超多的超级医院 ， 其“逆吸”效应令人叹为观止 。“能看好病还不贵 ， 当然选我们”超级乡镇医院不是一日炼成的 。集里医院52岁的神经内科主任贝玉章 ， 1995年来到这里时 ， 这家乡镇医院被“贫血”折腾得有些惨不忍睹 。当时的集里医院 ， 员工不到30人 ， 每天门诊量三四十人次 ， 只有几个留观病人 ， 几乎没有住院病人 。和很多乡镇卫生院的处境一样 ， 本地患者宁愿到城里大医院排长队、花高价 ， 也不愿意到集里医院就诊 。 留不住医生 ， 招不进新人 ， 集里医院陷入“缺医生——没病人——留不住医生——引不来病人……”的恶性循环 。集里医院地处浏阳市近郊 ， 下有村卫生室 ， 上有县医院 ， 必须在夹缝中找生存空间 。 1995年 ， 集里医院成立中风专科 。 在此之前 ， 集里医院做了调研 ， 中风、白内障和慢性疼痛 ， 是浏阳发病率靠前的疾病 。 可直到2005年陈小玲接任院长时 ， 已经“十岁”的集里医院中风科 ， 每年住院病人仍只有三四十人 。自救从“输血”开始 。 2005年 ， 集里医院从河北省第四人民医院聘来神经内科专家、副主任医师齐浩波 。这是浏阳引进外地人才进本地医院的第一例 。 当时开出的条件是10万元年薪 ， 附加一套168平方米的房子 ， 齐浩波爱人的工作也一并安排 。这次招聘成了当年浏阳轰动一时的新闻 。 要知道 ， 当时集里医院员工年收入才一两万块钱 。 齐浩波很快成为神经内科学科带头人 ， 并开始培养集里医院的人才队伍 。2005年至2020年 ， 集里医院引进成熟人才66人 。 陈小玲说 ， 培养一个成熟的医生 ， 没有8到10年根本不行 ， 而医院通过人才引进 ， 短时间内快速完成了“输血” 。与此同时 ， 集里医院也在积极自我“造血” 。 贝玉章回忆 ， 从2006年开始 ， 集里医院开始送人到大医院去学习 ， 哪里有好资源 ， 集里医院就千方百计把医生“塞”到哪里去 。静脉溶栓治疗 ， 是缺血性脑卒中急性期的重要救治措施 ， 听说天津环湖医院溶栓做得好 ， 集里医院就把卒中科的医护骨干送去“取经” 。 学成归来 ， 集里医院顺利开设溶栓业务 。事实上 ， 很多大医院对乡镇医院送来进修的医生爱答不理 。 集里医院管理层赔着笑脸、软磨硬泡、四处请托 ， 才得以把自己的医生一个个送进“课堂” 。今年38岁的黄璞嘉是医院重症监护室的一名医生 ， 也是医院主刀开颅手术的医生 ， 他对集里医院把医生送出去的决心深有体会 。“一部分危重症患者送到医院时 ， 必须马上开颅才有得救 ， 而十年前 ， 我们医院没人会这个手术 ， 只能转诊 。 ”为了替患者争取到宝贵的救命时间 ， 黄璞嘉先后三次去湘雅医院、中日友好医院学习 ， 长则一年 ， 短则三个月 ， 才最终熟练掌握开颅手术 。截至9月底 ， 集里医院今年已经完成95台开颅手术 。“外出学习期间 ， 医护人员的工资绩效不变 ， 让大家没有后顾之忧 。 ”黄璞嘉说 ， “医生想学哪方面的技术 ， 医院都会全力支持 。 ”贝玉章说 ， 医院每年都有三四十人出去学习 ， 全院现有职工751人 ， 其中中高级职称281人 ， 硕士研究生26人 。在集里医院的中风病人中 ， 农村患者占到90% 。 为了降低患者负担 ， 医院精打细算 ， 严格控制医疗耗材采购成本 。同样采购一个支架 ， 有的大医院要2万元 ， 集里医院硬是砍到1.5万元……一些耗材供应商觉得挣得少 ， 情愿不做集里医院的生意 。陈小玲告诉采访人员：“集里医院正在申报三级医院 ， 但收费一直维持乡镇卫生院的水平 。 就算是花费较多的开颅手术 ， 也只需两三万元 ， 只有省城三甲医院的一半左右 。 ”“能看好病 ， 还不贵 ， 患者当然选我们 。 ”陈小玲说 ， 这是集里医院破解基层医院发展困境的秘诀所在 。类似的一幕也发生在社港医院 。“我一个人看不了这么多病人 ， 关键还得依靠医院的人才队伍 。 ”谈到如何留住人才 ， 江林说 ， 社港医院通过待遇留人、事业留人、感情留人 。待遇方面 ， 社港医院医生年收入从十几万元到二十万元 ， 不输县城医院 。在采访中 ， 多位社港医院医生坦言 ， 不用担心生存问题 ， 更用不着花心思从病人身上赚钱 。 只需要踏实工作 ， 努力在专业上有一番作为 ， 自己和家人就能过上体面的生活 。在事业方面 ， 社港医院给了医生更快的成长机会 。 从湖南平江县中医院跳槽过来的刘玉坤说：“培养一名能够独当一面的外科医生 ， 一般需要10到15年 ， 甚至更长时间 。 社港医院的外科医生接触病人多 ， 往往不到10年就能成熟 。 ”江林认为 ， 这正是很多医院想挖社港医院医生 ， 而未能成功的原因之一 。超级乡镇医院群的背后一个县级市出现一家超级乡镇医院已经实属不易 ， 如今涌现出一群超级乡镇医院 ， 不得不令人称奇 。浏阳市卫健局副局长肖波介绍 ， 浏阳市35家乡镇医院 ， 去年医疗业务收入近12亿元 ， 最多的一家超过3亿元 ， 年收入达到5000万元以上的乡镇卫生院就有10家 。当大部分乡镇卫生院还苦于无法留住本地患者的时候 ， 浏阳市域内的就诊率已达到96% 。“留住患者的前提是留住好医生 ， 而留住好医生必须要有激励机制 。 ”浏阳市卫健局体制改革科科长王科明认为 ， “合理的激励机制 ， 是浏阳乡镇医院得以逆势成长的关键 。 ”浏阳允许突破公益一类事业单位绩效工资总额限制 ， 医院拿出收支结余的60% ， 用于医护人员的绩效工资总额 。 医生收入与药品脱钩 ， 与工作量挂钩 。 另外 ， 浏阳推行治疗标准化方案 ， 同样的病 ， 在哪家医院看 ， 都是一样的流程和费用 。与此同时 ， 浏阳市卫健局要求收入分配向临床一线倾斜 。 每家医院的绩效分配方案 ， 由医院自主决定 ， 但需要交由卫健局审核 ， 同时向人社局和财政局备案 。“在我们浏阳的医院里 ， 工资最高的不是院长 ， 而是那些学科带头人和一线专家 。 ”王科明说 ， “有些医生的收入甚至是院长的五六倍 。 ”除了绩效改革 ， 浏阳还有“赋能乡镇医院”和“打造特色专科”这“两把刷子” 。王科明说 ， 绩效改革解决的是愿不愿意干的问题 ， 赋能乡镇医院解决的是会不会干的问题 ， 打造特色专科是能干什么的问题 。“赋能乡镇医院” ， 除了通过“请进来走出去”给人才赋能 ， 还有通过“医联体”机制给医院整体赋能 。浏阳龙伏镇卫生院正是靠医联体“起死回生”的 。 2008年 ， 龙伏镇卫生院与集里医院结成医联体 。院长刘向前介绍 ， 2008年之前 ， 龙伏镇卫生院门可罗雀 ， 一年门诊不足3000人次 ， 住院量不足400人次 ， 年业务收入只有90万元 。“集里医院对龙伏镇卫生院的帮扶分为三步走 ， 分别是扶起来、陪伴走和放开手 。 ”在刘向前看来 ， 这和精准扶贫差不多 。2008年到2013年的“扶起来”阶段 ， 集里医院派出业务骨干 ， 投入医疗设备 ， 给龙伏镇卫生院“充电” ， 十几个业务骨干一待就是三年 。2013年到2016年的“陪伴走”阶段 ， 只留下管理业务的副院长 ， 每个月派医疗专家定期查房、培训和讲座 ， 着重培养龙伏镇卫生院自己的人才队伍 。 2016年开始 ， 放手让龙伏镇卫生院自己管理运营 。2019年 ， 龙伏镇卫生院总收入达到1685万元 ， 门诊量超过3万人次 ， 住院量达到4462人次 。 刘向前说：“不仅原本外流的病人回到了卫生院 ， 住院病人中还有20%来自外地 。 ”龙伏镇卫生院所谓20%的外地住院病人 ， 大多来自社港镇 。 当地干部表示 ， 浏阳的超级乡镇医院之间 ， 并非同质化竞争 ， 而是差异化错位发展 ， 打造地区特色专科 。社港医院的特色专科是中医骨科 ， 而龙伏镇卫生院的特色专科是慢性病 。 此外还有集里医院的神经内科、眼科、疼痛科 ， 枨冲镇卫生院的甲亢专科 ， 古港镇中心卫生院的中医科 ， 大瑶镇中心卫生院的疼痛康复科……为了保证专科业务发展 ， 同时也为落实国家基本药物制度和医改政策 ， 浏阳将专科业务进行剥离 ， 比如成立社港镇卫生院和骨伤科医院、集里街道社区卫生服务中心和集里医院 。社区卫生服务中心与卫生院执行基层医改政策 ， 落实基本医疗与公共卫生 ， 专科医院执行公立医院改革政策 。 二个机构、二套管理制度、同一个法人代表 ， 大型设备资源共享 ， 业务实行基本医疗在卫生院 ， 专科医疗在专科医院 。绩效改革、赋能乡镇医院和培育重点专科——得益于浏阳基层医改的这“三把刷子” ， 浏阳超级乡镇医院云集 ， 逐渐成为湘赣边区域的医疗中心 。 （采访人员向清凯、张典标、苏晓洲、刘良恒、帅才）


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