黄药师手记|桂枝，常用于风寒感冒，经脉受寒所致肩周炎、妇科疾病、冠心病等
明代《本草汇言》记载 ， 桂枝能“散风寒 ， 逐表邪 ， 发邪汗 ， 止咳嗽 ， 去肢节间风痛” 。 桂枝在张仲景《伤寒杂病论》中是非常常用的药 ， 历代在风寒表证、阳虚里寒证等寒性疾病应用广泛 。
桂枝药材鉴别 ， 以质幼嫩、色棕红、气香 ， 嚼之微甜者为佳品 。
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桂枝
1、风寒表证 即我们常说的风寒感冒 ， 桂枝是风寒表证的常用药物 。 风寒表证的特点 ， 往往是恶寒（怕冷）重 ， 发热轻 ， 身痛、头痛 ， 如果有咳痰 ， 多是清稀白痰 ， 如果有鼻涕 ， 多是清鼻涕 。
（1）风寒表实风寒表实 ， 症状是恶寒（怕冷）重 ， 发热轻 ， 身痛、头痛 ， 但是没有汗 ， 脉是浮紧的 。 常常与麻黄相须为用 ， 如《伤寒论》麻黄汤 ， 以桂枝配麻黄、杏仁、甘草 ， 用于以上症状 。
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麻黄汤（袋中由上至下为炙甘草、桂枝、杏仁、麻黄）
（2）风寒表虚表虚与表实的区别在于 ， 表虚证更怕风 ， 而且有汗出 。 其余仍有发热、头痛 ， 脉是浮缓的 。 常与白芍配伍 ， 如《伤寒论》桂枝汤 ， 以桂枝配伍白芍、生姜、大枣、炙甘草 ， 用于以上症状 。
（3）阳虚外感对于平素就阳虚、怕冷、易感冒的人 ， 感染风寒 ， 桂枝也尤为适宜 ， 可标本兼顾 。
如《伤寒论》桂枝加附子汤 ， 桂枝配伍芍药、甘草、生姜、大枣、附子 ， 用于以上情况 。
《温病条辨》桂枝姜附汤 ， 桂枝配干姜、白术、附子 ， 用于阳虚感寒 。
2、里寒证 桂枝既能散表寒 ， 又能祛里寒 ， 常用于各类里实寒证 。
（1）风湿关节痛（痹症）桂枝与祛风湿药配伍 ， 可辅助祛风寒止痛 。 擅长于上肢关节肌肉疼痛（上肢痹痛） 。
如《金匮要略》桂枝芍药知母汤 ， 以桂枝与芍药、知母、防风、附子、麻黄等同用 ， 用于祛风除湿 ， 散寒止痛 ， 用于风寒湿关节红肿 ， 剧烈疼痛 ， 不能屈伸（历节风） 。
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上肢疼痛
（2）寒凝血瘀的妇科疾病桂枝与活血药合用 ， 增强活血通脉的效果 ， 是女性经脉受寒所致月经不调、痛经、腹内包块、产后腹痛等常用药 。
如《金匮要略》温经汤 ， 以桂枝配伍桃仁、芍药 ， 用于女子冲任虚寒 ， 瘀血所致月经后期、量少、经期腹痛及崩漏等症 。
《金匮要略》桂枝茯苓丸 ， 以桂枝配伍川芎、牡丹皮、当归等 ， 常用于女子腹中包块 ， 闭经、痛经等 ， 包括现代妇科疾病中的子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎、月经不调、痛经、经期综合征、子宫肌瘤、宫外孕、卵巢肿瘤等属于寒凝血瘀证者 。
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（3）寒凝经脉所致身体疼痛寒凝经脉 ， 血遇寒则凝 ， 不通则痛 ， 常导致身体各处疼痛 ， 如头痛、腰腿疼痛、颈椎病、肩周炎等 。
比如《伤寒论》当归四逆汤 ， 以桂枝配伍当归、细辛、芍药、通草等 ， 用于血虚寒阻 ， 肢体失于温养 ， 所致手脚冰冷 ， 头、肩、腰、腿、足部疼痛 。
现代临床以此加减用于雷诺病（又叫肢端血管痉挛症 ， 发作时肢端皮肤由苍白变为青紫 ， 而后转为潮红） 。 也曾用加减于糖尿病神经病变、颈椎病、肩周炎、冻疮［临床合理用药 ， 2009 ， 2(13):18］ 。
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肩周炎
（4）脾胃寒证桂枝也常用于寒邪犯脾胃导致的腹痛、呕吐、泄泻 。 寒邪犯胃 ， 不喜冷食、冷饮 ， 不喜身处冷处 ， 喜欢温暖的东西如热水袋、艾灸的温度 ， 手按也会舒服一些 。
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