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中医空穴来风 西医迷有何高见

黄汤加减治疗黄疸验案五则　退黄汤乃笔者自拟治疗黄疸之临床常用经验方 。 方由茵陈、柴胡、栀子、黄芩、丹参、当归、赤芍、白芍、公英、泽泻、车前子、金钱草、大黄、丝瓜络等组成 。 方中茵陈、柴胡、栀子 ， 清肝利胆退黄；丹参、当归、赤芍、白芍 ， 疏肝解郁退黄；大黄、公英、黄芩 ， 泄火化瘀退黄；金钱草、车前子、泽泻、丝瓜络 ， 利尿化湿退黄 。 全方诸药合用 ， 共奏清肝利胆、解毒泻火、利尿化湿、化瘀退黄之功效 。 临证随患者病情体质寒热虚实之异 ， 斟酌加减补虚泻实 ， 温凉攻下之品 。 中医贵在辨证论治 ， 治病求本 ， 辨证精准 ， 选药适当 ， 则效如桴鼓 。溶血性黄疸案鹿某 ， 女 ， 1999年5月15日初诊 。 全身发黄伴烦躁2天 ， 7天周前患者行人工流产手术后大出血 ， 体虚 ， 乏力严重 。 查血红蛋白50g／L ， 即在某医院输血200ml ， 约12h后出现全身瘙痒 ， 皮疹云集 ， 淡红色 ， 全身黄染迅速加深 ， 伴有发热、畏寒 。 查体：T38.6℃ ， P96次/分 ， R20次/分 ， Bpl2/7kpa 。 全身皮肤黏膜中度黄染 ， 巩膜黄染,心肺正常 ， 肝、脾轻度肿大伴触、叩痛 。 肝功：ALT66u/L ， TSB186μmol/l ， HBsAg(-) ， WBC4.3×109/l ， N：70％ ， L：30％ ， 网织红细胞增多 。 骨髓象：中晚幼红细胞增多 ， 核左移 。 刻诊：身黄如橘 ， 精神萎靡 ， 发热畏寒 ， 腰痛烦躁 ， 皮疹密集 ， 瘙痒难忍 ， 尿黄如酱色 ， 舌淡红胖嫩 ， 苔薄黄少津 ， 脉数无力 。 证属气血不和 ， 毒热内蕴 。 治宜调和气血 ， 清热解毒退黄 。 治用退黄汤加减 。 方药：茵陈30g ， 荆芥6g ， 防风6g ， 蝉蜕6g ， 白芍15g ， 柴胡10g ， 黄芩12g ， 大黄10g ， 赤芍159 ， 仙灵脾12g ， 蒲公英30g ， 山栀12g ， 车前子30g(包) 。 治疗1天后症减 ， 3天后黄疸消退 ， 7天后痊愈 。重症肝炎黄疸案郑某 ， 男 ， 49岁 ， 1998年9月27日诊 。 因反复乏力 ， 纳差3年 ， 黄疸进行性加深1月入院 。 患者因慢活肝第4次住院 。 肝功：ALT>200u／l ， TSB368μmol／l A／G：34／28 。 两对半：HBsAg阳性 ， HBeAg阳性 ， 抗HBC阳性(大三阳) 。 证见：全身重度黄染 ， 巩膜黄染 ， 色泽晦暗 ， 乏力纳差 ， 腹胀尿黄 。 体检：除见黄疸外 ， 肝脾轻度肿大 ， 质中 ， 肝区叩击痛(+) ， 腹水征可疑 。 舌紫 ， 苔薄腻微黄 ， 脉弦虚且涩 。 诊断：(瘀疸互阻 ， 气滞血瘀型)黄疸（西医称为亚急性重症肝炎） 。 治则：温通化瘀 ， 消疸退黄 。 方用退黄汤加减 。 方药：茵陈30g ， 附子6g ， 干姜10g ， 丹参30g ， 当归12g ， 丝瓜络15g ， 柴胡10g ， 车前子30g(包) ， 大黄10g ， 西洋参12g ， 紫草15g ， 赤芍15g ， 泽泻10g ， 砂仁10g 。 每日l剂 ， 连服36天 。 症状消失 ， 黄疸退尽 ， 肝功能恢复正常 。淤胆型黄疸案洪某 ， 男 ， 28岁 ， 2000年4月9日诊 。 因全身黄疸进行性加重2月 。 曾在某医院诊为黄疸型甲型肝炎 ， 治疗无效 。 刻诊：周身发黄 ， 色如干橘 ， 呈呆滞状 ， 尿如浓茶 ， 胁脘不舒 ， 倦怠乏力 ， 饮食欠佳 ， 舌淡红苔薄黄腻 ， 脉弦细滑 。 大便有时呈白陶土色 。 体检；除黄疸明显外 ， 肝脾无肿大 ， 肝区叩击痛 ， 莫菲氏征(—) 。 肝功：ALT>200u／l ， TSB378μmol／l ， AIP正常 ， HBsAg(-) 。 B超与CT检查肝、胆、脾、胰均无明显异常 。 诊断：（瘀疸互结型）阴黄（西医称为淤胆型肝炎） 。 治则：化瘀利疸 。 方用退黄汤加减 。 方药：附子10g ， 干姜10g ， 茵陈30g ， 丹参30g ， 穿山甲10g ， 赤芍15g ， 丝瓜络15g ， 吴茱萸10g ， 桃仁10g ， 柴胡12g ， 车前子30g(包) ， 赤芍15g ， 红花10g ， 大黄10g ， 路路通10g 。 每日1剂 ， 水煎服 。 经治疗56天 ， 黄疸消失 ， 症状解除 ， 自我感觉良好 ， 肝功能正常 。药物性黄疸案陆某 ， 女 ， 38岁 ， 1998年12月7日诊 。 因服抗痨药1个月 ， 黄疸进行性加深6天来诊 。 查体：全身肤黏膜重度黄染 ， 巩膜黄染 ， 心肺正常 ， 肝脾轻度肿大 ， 触、叩痛 ， 腹水征(±) 。 肝功：ALTl06u／l ， TSB320μmol／l ， HBsAg(-) 。 血常规正常 。 刻见：身目尿俱黄 ， 精神萎靡 ， 乏力纳差 ， 腹胀尿少 ， 舌质紫 ， 苔薄腻 ， 脉沉涩无力 。 诊断：（肝胆中毒 ， 气滞血瘀 ， 毒、瘀、湿内蕴型）阴黄（西医称为药物性黄疸） 。 治则：活血化瘀 ， 通络解毒 ， 利尿消肿 。 方用退黄汤加减 。 方药：茵陈30g ， 丹参30g ， 赤芍15g ， 鸡内金15g ， 栀子12g ， 桃仁10g ， 西洋参12g ， 黄芩12g ， 红花6 g ， 生地18g ， 车前子30g(包) ， 黄芪30g ， 当归10g 。 水煎服 ， 每日1剂 ， 连服1月 ， 诸症消失 ， 黄症消除 ， 肝功能正常 。癌性黄疸案郝某 ， 女 ， 48岁 ， 2001年8月16日诊 。 因全身发黄2月就诊 ， 曾在某医院检查B超、CT等 ， 确诊为胰头癌 。 证见：全身严重发黄 ， 目黄如染 ， 尿如酱色 ， 肢倦乏力 ， 纳谷尚可 ， 大小便通畅 ， 脐上有积 ， 舌紫 ， 苔黄腻 ， 脉弦滑 。 诊断：（中焦湿热 ， 脉络阻塞型）阴黄 。 治则：消瘀散结 ， 抗癌利黄 。 方用退黄汤加减 。 药用：茵陈30g ， 附子6g ， 丹参 30g ， 栀子12g ， 当归10g ， 白芍15g ， 赤芍15g ， 柴胡12g ， 郁金12g ， 金钱草30g ， 车前子30g ， 三棱10g ， 瓦楞15g ， 八月扎15g ， 威灵仙12g ， 大黄10g ， 上药服用3个月 ， 主症消失 ， B超复查胰头肿块明显缩小 ， 黄疸消退 ， 大便颜色正常 ， 食欲如常 。 经随访 ， 现已存活年余 。 （朱文元 山东省枣庄市峄城区中医院）


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