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大肠癌|判断早期结直肠癌浸润深度，放大染色内镜 vs 超声内镜，谁更胜一筹？

大肠癌|判断早期结直肠癌浸润深度，放大染色内镜 vs 超声内镜，谁更胜一筹？
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MC在判断早期结直肠癌浸润深度方面可以比拟EUS 。
大肠癌（CRC）是世界上第三大常见恶性肿瘤和第三大癌症死亡原因 ， 近年来 ， 随着技术发展 ， 如超声内镜（EUS）和腹腔镜手术 ， 使非侵入性治疗结直肠癌成为可能 ， 并为结直肠癌提供了许多治疗选择 。 在供选择的针对结直肠癌的治疗方案中 ， 需要根据每种疾病的状况选择最佳的治疗方案 ， 因此在治疗之前需要进行准确的分期诊断 。
对于早期结直肠癌 ， 因为治疗完全取决于是否有深层黏膜下浸润 ， 所以在治疗前区分M-SMs（黏膜下癌 ， 轻微黏膜下浸润 ， 深度EUS和放大染色内镜（MC）是在判断早期结直肠癌浸润深度方面常用的两种诊断工具 ， 但二者之间谁的诊断准确性更优越一直存在争议 。
为此 ， 以Takaya Shimura为代表的日本学者于2011年2月至2012年12月在日本6家医疗机构开展了一项多中心的前瞻性临床试验 ， 比较MC和EUS对早期大肠癌术前浸润深度估计的准确性 。 研究成果于2014年发表在Clinical Gastroenterology and Hepatology 杂志上 。
EUS和MC
【大肠癌|判断早期结直肠癌浸润深度，放大染色内镜 vs 超声内镜，谁更胜一筹？】▎EUS
EUS可以通过消化壁的断层扫描来诊断侵犯深度 ， 通常使用高频、20 MHz的微型探头来判断侵犯到消化壁的深度 。 结直肠癌在EUS上被描述为低回声区域 ， 第三层（即黏膜下层）填满低回声肿块意味着SMd 。 以往的研究表明 ， EUS对大肠癌浸润深度的判断准确率为66%~88% 。
▎MC
MC可以通过对肿瘤表面隐窝的形态学评估来诊断大肠癌的浸润深度 ， 称为pitpattern分型 。 pit pattern分型将结直肠癌分为5种类型 ， pit pattern V型表现为相当不规则和非结构性的形态 ， 与癌相匹配 。 在pit pattern V型中 ， 严重不规则和非结构性外观被报告为SMd 。 以往使用MC的研究表明 ， 对大肠癌浸润深度的判断准确率为79%-98.8% 。
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研究是怎么进行的？
这是一项多中心、随机、前瞻性试验 ， 比较了MC和EUS在早期结直肠癌浸润深度判断的准确性 。
在日本的6个机构纳入了70名患有“早期扁平结直肠癌病变”的患者 ， 并随机分配到两个组进行评估 ， 一组是先进行MC检查再进行EUS检查 ， 另一组先进行EUS检查再进行MC检查 。 66个病变的MC和EUS测量结果纳入最终分析 。 每一次检查均测量病变浸润深度 ， 浸润深度分为黏膜至轻度黏膜下（深度
主要研究终点是对浸润深度的诊断准确性 ， 次要终点为A组（先进行MC再进行EUS检查）与B组（先进行EUS再进行MC检查）之间对于诊断≥pSMd（病理诊断为黏膜下浸润癌 ， 深度≥1000mm）的敏感性和特异性、观察时间和诊断准确性 。
MC与EUS在估计早期结直肠癌病变浸润深度方面具有同样的准确性
研究最终对总共66个病灶的MC和EUS结果进行了分析 ， 其中A组35个病灶 ， B组31个病灶 。
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66例病变中 ， 36例（54.5%）接受内镜切除（EMR 10例；ESD 26例） ， 30例（45.5%）行结肠切除加淋巴结清扫 。 经ESD治疗的26例大肠癌中 ， 13例病灶大小为±2cm 。 在36名接受EMR或ESD治疗的患者中 ， 有8名患者在最终组织学诊断后接受了额外的手术切除 。 所有大肠癌均为中分化至高分化腺癌 。 基线临床特征平衡良好 ， A组和B组之间的任何因素都没有显著差异 。
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研究开始前MC和EUS的k值分别为0.729（95%CI 0.629-0.828）和0.651（95%CI 0.489-0.814） ， 在MC和EUS这两种检查方法上内镜医师都具有良好的一致性 。
在66例大肠癌病变中 ， MC和EUS均诊断为M-SMs的有27个病灶 ， MC和EUS均诊断为≥SMd的有25个病灶 ，但在14个病灶中（21.2%）MC和EUS判断的浸润深度不一致 。 当MC和EUS的诊断不一致时 ， 如果技术上可行 ， 则行内镜切除 。
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关于MC和EUS对于早期大肠癌浸润深度判断能力的相关指标 ， MC和EUS对浸润深度的诊断准确率相同（71.2% ， 47/66） 。 对于≥pSMd的诊断 ， MC的敏感性和特异性分别为74.2%和68.6% ， EUS的敏感性和特异性分别为67.7%和74.3% 。
该研究表明 ， 判断≥pSMd的病变 ， MC和EUS在浸润深度的准确性、敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值方面没有显著差异 。
MC组的观察时间明显短于EUS组（361.7±164.5秒对451.2±209.4秒 ， p=0.002） ， 未发现MC和EUS的不良反应 。
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此外 ， 研究对第一步检查方法不同（A组：第一步行MC ， B组：第一步行EUS） ， 诊断准确性相关指标的差异进行了比较发现 ， 第一步行MC和EUS预测pSMd的准确率分别为68.6%和70.9% ， 敏感性分别为72.2%和53.8% ， 特异性分别为64.7%和83.3% 。 在两种方法之间的任何比较中都无显著的差异（无统计学意义） 。
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综上所述 ， MC在判断早期结直肠癌浸润深度方面可以比拟EUS ， 此外 ， 在子分析中 ， 先进行MC或先进行EUS检查结果没有发现差异 。
但无论是MC还是EUS都没有达到足够的诊断准确性 ， 来作为诊断标准 。 因此 ， 目前仍有待进一步的临床研究来探讨这一问题 。
参考来源：
[1]TakayaShimura,et al.Magnifying Chromoendoscopy and Endoscopic Ultrasonography Measure Invasion Depth of Early Stage Colorectal Cancer With Equal Accuracy on the Basis of a Prospective Trial.Clinical Gastroenterology and Hepatology.2014,4,662-668.e2
本文首发：医学界消化肝病频道
本文作者：李灵芝 南方医科大学南方医院消化内科硕士研究生
本文审核：李跃 南方医科大学南方医院消化内科副主任医师
责任编辑：Mary
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